糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变内容相关组织解剖2常见眼底病变高血压性视网膜病变及其它糖尿病眼部并发症134相关组织解剖相关组织解剖相关组织解剖相关组织解剖外层：坚韧的纤维组织，角膜和巩膜保护眼内组织、维持眼球形状中层：葡萄膜（血管膜、色素膜）遮光及营养眼内组织内层：视网膜（黄斑、视盘）感光及视觉信息产生、传递视网膜的重要结构后界：视乳头周围前界：锯齿缘（角膜缘后8mm）外面：脉络膜内面：玻璃体视网膜为精致透明膜，厚约0.1~0.5mm黄斑视网膜后极部视乳头颞侧，无血管凹陷区黄斑中心凹黄斑中央的小凹陷，是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘距黄斑鼻侧3mm处，大小1.5mmX1.75mm，境界清楚，橙红色，是视神经穿出眼球的部位,生理盲区视杯视盘中央的小凹陷区，正常人C/D0.3视网膜血管视网膜组织分层简图内至外由视中枢视路节细胞双极细胞光感受器光感受器名称视杆细胞视锥细胞作用感弱光（暗视觉）感强光、色觉明视觉分布黄斑区以外黄斑区症状受损发生夜盲受损视力下降、色觉异常视网膜神经纤维走向特点：1.水平缝分界2.颞侧弓形投射3.鼻侧扇形投射视网膜的血液供应颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉睫状后短动脉内5层外5层睫状视网膜动脉30%眼底分区后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围，包括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为涡静脉的分布区。远周边部：锯齿缘两侧约1DD宽的环形区。是锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。眼底分型1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较多2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高度近视。3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络膜几乎完全无色素，见于白化病。常见的眼底病变TextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere视网膜色素改变血—视网膜屏障破坏视网膜变形性改变视网膜增生性病变视网膜血管改变视网膜血管改变管径变化管径比血管迂曲扩张粗细不均动脉硬化改变铜丝、银丝样改变动静脉交叉压迹血管白鞘和白线状异常血管视网膜血管改变血—视网膜屏障破坏视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血渗出性视网膜脱离视网膜水肿细胞外水肿原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常可逆,如黄斑囊样水肿。细胞内水肿原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多数视功能难以恢复,如视网膜中央/分支动脉阻塞。视网膜渗出•硬性渗出•软性渗出（棉绒斑）原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部则呈星芒状原因：微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死形态：大小不一，棉絮状灰白色斑片，边界不清神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色内颗粒层，类圆点状、暗红色，多见于静脉性损害，如DR内界膜和玻璃体后界膜之间，呈半月形或半球形，上方见水平液面位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色；位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入视网膜浅层出血视网膜深层出血视网膜前出血视网膜下出血玻璃体积血视网膜出血根据出血部位不同而表现各异视网膜增生性病变视网膜新生血管因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发，产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如DR、AMD的致盲均与异常血管生长有关。视网膜增生膜由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和多种增生性细胞因子参与下形成。视网膜变形性改变视网膜色素变性周边视网膜变性1.视网膜内变性：周边视网膜囊样变性、视网膜劈裂2.视网膜玻璃体变性：多见于近视眼，如格子样变性、蜗牛迹样变性糖尿病眼部并发症1.球结膜毛细血管扩张2.角膜感觉减退3.糖尿病性虹膜睫状体炎4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达3-4D6.虹膜新生血管、虹膜红变NVG(RubeosisNVG)7.新生血管性青光眼8.糖尿病性白内障9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性10.糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）8.10.最为常见糖尿病眼部并发症图片糖尿病眼部并发症图片糖尿病性白内障血糖增高山梨醇增多晶状体内渗透压增加晶状体吸收水分肿胀变性混浊分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性年龄相关性白内障两种类型糖尿病性视网膜病变DM发病人群逐年增长与生命预后呈正相关血糖控制情况DM的病程流行病学资料（附件1）DR的发病机制山梨醇通路异常激活说组织蛋白非酶糖激化说血液流变学改变和微循环障碍说视网膜组织缺氧及随后发生微循环结构损害生长因子合成和释放失调说DR的基本病理过程微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变DR的发病机制视网膜毛细血管周细胞丢失、内皮细胞增生视网膜内屏障破坏毛细血管闭塞闭塞附近扩张出血、渗出、新生血管形成纤维增生新生血管膜收缩牵引性视网膜脱离微动脉瘤（最早出现）渗出出血棉绒斑新生血管玻璃体积血网脱血液动力学改变血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强血流缓慢、微血栓形成视网膜缺血、缺氧释放新生血管生长因子DR的分型和分级单纯性（非增生性）DRⅠ期红出血（微动脉瘤、小出血点，＋；＋＋）Ⅱ期黄渗出（硬性渗出、出血斑，＋；＋＋）Ⅲ期白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，＋；＋＋）增殖性（增生性）DRⅣ期新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ期新生血管并纤维增殖膜Ⅵ期新生血管并牵引性视网膜脱离“+”较少，易数；“++”较多，不易数注DR图片DR图片DR图片DR图片DR图片DR图片单纯性Ⅱ期出血硬性渗出DR图片单纯性Ⅱ期DR图片DR图片DR图片DR图片DR图片DR图片新生血管DR图片DR图片纤维增殖膜Ⅵ牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿高血压性视网膜病变1视网膜动脉管径狭窄与行走迂曲A:V有正常的2:3变成1:2、1:3、1:42视网膜动脉反光增强、铜丝状、银丝状、血管白鞘3动静脉交叉征、静脉驼背、动静脉绞扼视网膜血管方面的改变高血压性视网膜病变4视网膜静脉充盈迂曲静脉阻塞.5视网膜动脉阻塞6视网膜侧支循环微血管瘤视网膜血管方面的改变高血压性视网膜病变4视网膜水肿混浊.5硬性渗出、棉绒斑出血灶6视神经改变视乳头水肿、视神经萎缩血管以外的病变高血压性视网膜病变Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性）－－正常Ⅱ级：视网膜小动脉硬化动静脉交叉压征（附2）静脉驼背、动静脉绞扼现象（附3）浅层出血、硬性渗出－－基本正常Ⅲ级：Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害（附4）Ⅳ级：Ⅲ级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重）－－严重损害，预后不良（附5）意义：判断预后，眼底改变以动脉为主者易发生心衰、冠心病、脑血管意外；视网膜及视神经病变为主者已发生尿毒症；五年生存率Ⅰ级（70%）Ⅳ级（1%）。高血压性视网膜病变Ⅱ级动脉硬化Ⅲ级高血压性视网膜病变Ⅳ级高血压性视乳头视网膜病变高血压性视网膜病变视乳头水肿(颅内压增高)肾性高血压性视网膜病变附6附7青光眼眼底改变青光眼眼底改变高度近视眼底改变弧形斑、巩膜后葡萄肿黄斑改变高度近视眼底改变视网膜脱离视乳头水肿视网膜增殖膜CRAOCRVOEale’s病视网膜色素变性AMD视神经萎缩建议制定申请单:DM/高血压患病时间、控制情况检查前做好患者心理沟通、获得最佳配合优化检查室环境、科学放置设备检查前筛查患者，避免浪费资源保管好资料：申请单、图片