糖尿病患者使用胰岛素的护理

糖尿病患者使用胰岛素的护理学习要点胰岛素的概述胰岛素的使用要点胰岛素的不良反应了解掌握熟悉什么是胰岛素呢？胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的唯一能直接降低血糖的物质。组成人体的基本单位是细胞，而胰岛素最重要的功能是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病患者药物降糖效果不佳者糖尿病伴酮酸中毒大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等治疗目的缓解高血糖引起的症状预防大血管和微血管的并发症防治严重代谢紊乱改善生活质量，延长生命胰岛素使用原则饮食及运动治疗为基础胰岛素治疗从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖的发生胰岛素分类（1）按其来源分类：①动物胰岛素：如牛胰岛素、猪胰岛素②人胰岛素：如生物合成人胰岛素系列③人胰岛素类似物：如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素胰岛素分类（2）按其作用时间长短分类：①速效胰岛素：如优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬特充胰岛素）②短效胰岛素：如生物合成人胰岛素R胰岛素分类③中效胰岛素：如中效优泌乐④长效胰岛素：如地特胰岛素，重组甘精胰岛素⑤预混胰岛素：如门冬胰岛素30、25R，混合优泌林胰岛素使用的护理1.胰岛素的注射途径（1）静滴：是指静脉输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴，以降低血糖。（2）皮下注射：有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。胰岛素的起效时间速效胰岛素：注射后5～15分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射短效胰岛素：注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射中效胰岛素：注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时，一天使用一次。长效胰岛素：注射后起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，一天注射一次。使用胰岛素的注意事项（1）准确用药：熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，按时注射。（2）正确选择的注射器瓶装使用胰岛素专用注射器胰岛素笔芯使用配套胰岛素笔使用胰岛素的注意事项（3）胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4~8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固变性而失效。避免日晒2-8℃保存避免冷冻使用胰岛素的注意事项（4）注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择腹部、大腿前侧、上臂三角肌、臀大肌等。注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结。如在同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤。吸收最快吸收最慢使用胰岛素的注意事项（5）正确的注射方法：注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。选取正确的注射部位给予消毒（75%酒精），从内向外，轻捏皮肤以45°-90°刺入，注射完毕后停留10秒拔针，进针及拔针速度宜快，可减轻疼痛。儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人45°角90°角90°角腹部或大腿腹部或大腿大腿：捏起皮褶捏起皮褶捏起皮褶腹部：不需捏起皮褶使用胰岛素的注意事项（6）注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4—7次，直到病情稳定，血糖得到控制。病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1—2次。胰岛素不良反应的观察及处理（1）低血糖反应；表现为肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软热无力，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。胰岛素不良反应的观察及处理（1）低血糖的处理：老年糖尿病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。处理措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。神志清醒者可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干类的饮食，15分钟后测血糖如低于2.8mmol／L，继续补充以上食物一份。病情重，神志不清者应给予静滴50%葡葡糖40~60ml，或静滴10%葡萄糖液。反复发作低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。胰岛素不良反应的观察及处理（2）过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。（3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。课后提问1.胰岛素的分类2.使用胰岛素的注意事项（保存，注射方法，部位等）3.不良反应及处理