眼科学基础(本科)

第二章眼科学基础武汉科技大学临床学院眼科姚军平眼科学基础眼科学是研究视觉器官（包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢）及其疾病发生、发展、诊断和防治的临床学科。眼科学基础包括：眼的解剖、生理、生化、遗传、胚胎、药理和流行病学等内容第一节眼的组织解剖视觉器官(眼)：包括眼球：接受外界信息。视路：向视皮质传递信息。眼附属器：保护和运动眼球。•眼球近似球形•正常成人眼球前后径24mm（出生时约16mm）垂直径23mm水平径23.5mm•眼球平视时突出眶外缘12～14mm两眼间差不超过2mm•眼球包括眼球壁和眼内容物一、眼球eyeball（一）眼球壁分三层：外层为纤维膜：角膜（1/6）巩膜（5/6）中层为葡萄膜：虹膜睫状体脉络膜内层为视网膜：视网膜色素上皮细胞层视网膜神经感觉层小结EyeballEyecoatFibroustunicCorneaScleraUveaIrisCiliarybodyChoroidRetinaContentofeyeAqueoushumorLensVitreous1.外层（纤维层）由前1/6透明角膜和后5/6白色巩膜组成，起到保护眼内组织和维持眼球形状的作用（1)角膜（cornea）：位于眼球前极中央，略向前凸的横椭圆形组织。横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm，中央厚约0.5-0.55mm，周边厚约1mm。组织学分为5层：①上皮细胞层：5～6层细胞再生能力强,损伤修复后不留痕迹②前弹力层（Bowman‘s膜）无结构透明膜，损伤不能再生③基质层:规则排列的胶原组成占角膜厚90%④后弹力层（Descemet‘s膜）透明均质膜，损伤后迅速再生⑤内皮细胞层：单层六角形有角膜－房水屏障功能受损后不能再生Thecornea•Itisananteriortransparentpartoftheglobe,ellipticinshapeandslightlyprotrudesahead.thehorizontaldiameteris11.5-12mm,verticaloneis10.5-11mm,refractivepowerisequaltothatof+43Dlens.Thereisnobloodvesselincornea,itsnourishmentissuppliedbyperipheralbloodandnervebranchoflimbusandaqueoushumor.Itssurfacecanabsorboxygenfromatmosphere.Thecorneaisrichinnerve,withsharpsensation.•Thecorneahasfivelayers:1.Epithelium;2.Bowman’slayer;3.Stromallayer;4.Descemet’slayer;5.Endothelium.（2）巩膜（sclera）乳白色、质韧、不透明有少量血管神经通过表面被眼球筋膜覆盖在后部与视神经交接处分两层外2/3移行于神经鞘膜内1/3呈网眼状，称巩膜筛板视神经由此穿出眼球眼外肌处最薄（0.3mm）视神经处最厚（1.0mm）ThescleraThescleraisafibrouscollagenousstructure,toughinnature,opaque,milkwhite.Itincludes:episclera,scleralstroma,laminafuscia.Thecorneoscleralimbusisatransitionalzoneofthecorneaandthesclera,surgicalincisionalwayswastakenhere.（3）角巩膜缘（limbus）角膜与巩膜的移行区:前界位于连接前弹力层止端和后弹力层止端的平面;后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁Schlemm氏管房水引流（4）前房角-----房水排出通道位于周边角膜和虹膜根部连接处。前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端（Schwalbe线）至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。正常前房角依次可见：①Schwalbe氏线；②小梁网；③巩膜突；④睫状带；⑤虹膜根部。2.中层(葡萄膜)又称血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫状体、脉络膜组成。与巩膜之间存在潜在腔隙，称为睫状体脉络膜上腔，但在巩膜突、涡静脉开口处、视神经处与巩膜粘连紧密（1）虹膜（iris）虹膜为晶体前一园盘状膜，中央2.5～4mm的圆孔为瞳孔虹膜由基质层和色素上皮层组成。基质层内色素细胞的色素含量多少决定虹膜颜色瞳孔括约肌受副交感神经支配瞳孔开大肌受交感神经支配TheirisItsituatesinthemostanteriorpartoftheuvea,infrontofthelens,connectedwiththeciliarybodyinperiphery.Thereisaroundhole(2.5-4mm)inthecentercalledpupil.Thereisannularsphincterpupillarymuscle(innervatedbyparasympatheticnerve)anddilatorpupillarymuscle(innervatedbysympatheticnerve)toregulatethesizeofthepupil..（2）睫状体（ciliarybody）位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6-7mm的环状组织。前1/3：睫状冠，内表面有70-80个睫状突后2/3：睫状体平坦部扁平部与脉络膜连接处称锯齿缘，是睫状体后界巩膜突是睫状体基底部附着处睫状体由睫状肌和睫状体上皮细胞组成睫状肌为平滑肌，受副交感神经支配睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成（3）脉络膜（Choroid）起于锯齿缘，止于视盘，介于巩膜与视网膜之间，有丰富的血管和色素细胞借玻璃膜（Bruchsmembrane）与视网膜色素上皮相连。血管、神经从脉络膜上腔通过。透明膜，视觉形成神经信息传递的第一站外为脉络膜，内为玻璃体，前至锯齿缘、后至视盘两个重要的解剖区域：黄斑区及视盘（opticdisc）3内层：视网膜（retina）黄斑区（maculalutea）：视网膜后极部无血管的凹陷区，直径约1～3mm，其中央为一小凹，即中心凹（forvea）。是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘（opticdisc）：黄斑鼻侧3mm处，直径为1.5mm，是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。中央有小凹陷区称视杯或杯凹（opticcup)视盘上有视网膜中央动静脉通过，分支分布视网膜上。视网膜分化为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层。视网膜神经感觉层由外向内分别为：1)视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）2）外界膜3）外核层4）外丛状层5）内核层6）内丛状层7）神经节细胞层8）神经纤维层9）内界膜（二）眼球内容物由房水、晶状体和玻璃体组成１.房水aqueous：眼内透明液体，充满前后房，处于动态循环２.晶状体lens：形如双凸透镜借晶体悬韧带与睫状体联系固定３.玻璃体vitreous：为透明胶质体，充满玻璃体腔。占眼球容积4/5二、眼附属器(一)眼眶（orbit）由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成，为四边锥形１.眶上裂：III、IV、VI脑神经V脑神经的眼支，眼上静脉，脑膜中动脉眶支部分交感神经纤维此处受损出现眶上裂综合征。2.视神经孔和视神经管位于眶尖圆孔视神经管由此向后，长４－９mm，管内有视神经、眼动脉和交感神经纤维通过3.眶下裂：有Ｖ脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过4.眶上切迹：位于眶上缘内１／３处，有眶上神经、第五脑神经第一支（眼支）及血管通过5.眶下孔：位于眶下缘内１／３，离眶缘约４mm处，有眶下神经第五脑神经第二支通过6.眶外上角：泪腺窝7.眶内上角：滑车窝8.内侧壁前下方：泪囊窝9.眼眶前部借眶隔与眼睑相隔（二）眼睑（eyelids）分上睑和下睑，上下睑间的裂隙称睑裂。两睑相联接处分别称为内眦及外眦。睑缘长出睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis氏腺）及变态汗腺（Moll氏腺）该腺开口于毛囊。上下睑缘内侧各有一乳头状突起，其上有一小点称泪点。组织学上分五层①皮肤层：最柔薄②皮下组织层：舒松③肌层：眼轮匝肌提上睑肌Muller’s肌④纤维层：睑板和眶隔⑤睑结膜层眼睑血供：有浅部和深部血管动脉丛。离睑缘3mm处形成睑缘动脉弓；睑板上缘形成周围动脉弓；睑板前静脉回流到颈内颈外静脉；深部静脉回流至海绵窦。眼睑静脉缺乏静脉瓣眼睑淋巴：外侧引流至耳前、腮腺淋巴结内侧引流至颌下淋巴结眼睑感觉：三叉神经第一支和第二支分别司上睑和下睑感觉（三）结膜（conjunctiva）为一层薄而透明的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球前面。分为睑结膜、球结膜及穹窿部结膜三部分并形成一个以睑裂为开口的囊样间隙，称结膜囊结膜分泌腺：1)杯状细胞：分布于睑结膜穹窿结膜上皮细胞层，分泌粘液。2)副泪腺：位于穹窿结膜下，含Krause腺、Wolfring腺分泌泪液。结膜血供：睑缘动脉弓：充血时称结膜充血睫状前动脉：充血时称睫状充血感觉支配：第V脑神经（四）泪器（lacrimalapparatus）1.泪腺（lacrimalgland）分为眶部泪腺和睑部泪腺，排出管开口于外侧上方穹窿结膜。血供：泪腺动脉神经支配：第V脑神经眼支为感觉纤维副交感神经（来自面神经）交感神经（来自颅内动脉丛）司泪腺分泌。2.泪道(lacrimalpassages)：1）泪小点2）泪小管泪总管3）泪囊4）鼻泪管：开口于下鼻道，下端开口处有一半月形瓣膜，称Hasner瓣有阀门作用。（五）眼外肌extraocularmuscles眼外肌共有六条，司眼球的运动。上直肌：上转、内转、内旋；内直肌：内转下直肌：下转、内转、外旋；外直肌：外转上斜肌：内旋、下转、外转下斜肌：外旋、上转、内转右眼眼球的运动眼肌的运动左眼神经支配：III动眼神经：支配除外直肌、上直肌的眼外肌IV滑车神经：支配上斜肌VI外展神经：支配外直肌血供：外直肌：泪腺动脉分支其余直肌：睫状前动脉三、视路（visualpathway）视路：指视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢（一）视神经（opticnerve）：由视网膜节细胞发出的纤维组成。指从视盘至视交叉前脚的这段神经，全长约40mm。①眼内段：长约1mm，从视盘至出巩膜筛板。②眶内段：长约25～30mm，位于肌锥内，有神经鞘膜包裹③管内段：长约6～10mm，颅骨视神经管段，鞘膜与骨膜紧密相连。④颅内段：长约10mm，出视神经管至视交叉前脚。（二）视交叉（opticchiasm）为双侧视神经交汇处。此处来自鼻侧视网膜神经纤维交叉至对侧，来自颞册视网膜神经纤维不交叉。与周围组织关系：前方：大脑前动脉及前交通动脉两侧：颈内动脉下方：脑垂体后上方：第三脑室（三）视束（optictract）经视交叉后至外侧膝状体一段神经束。视神经纤维分布：来自上半部视网膜神经纤维位于视束内侧外侧来自下半部视网膜神经纤维位于视束外侧来自黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束背外侧（四）外侧膝状体（lateralgeniculatebody）位于大脑脚外侧、卵圆形神经节细胞神经纤维在此换神经元后，进入视放射（五）视放射（opticradiation）联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。（六）视皮质（visualcortex）包括距状裂上、下唇和枕叶纹状区。每侧与双眼同侧一半视网膜相关连。视网膜上部纤维终止于距状裂上唇，视网膜下部纤维终止于距状裂下唇，黄斑部纤维终止于纹状区后极部眼部血管和神经vesselsandnerves（一）眼的血液1.视网膜中央动脉：球后9-12mm进入视神经，供应视网膜。少数人后极部视网膜由睫状后短动脉分支睫状视网膜动脉供应睫状视网膜动脉2.睫状血