降低非计划性拔管的发生率

降低非计划性拔管的发生率-----5-7楼持续质量改进保证患者安全避免增加患者不必要的痛苦提高护理质量避免住院时间延长提高患者满意度避免住院费用增加主题评价评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价上级政策可行性迫切性圈能力总分评价人数选定得分55531816活动计划月份周次步骤22012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王萍/童晓飞计划拟订金水萍/王萍现况把握叶晶晶/孙雅萍目标设定金小芩/蒋蓓解析李媛/张嘉萍对策拟订叶丽仙/郦美英实施与检讨吴樱英/胡燕莹效果确认孟丹玲/盛庆瑜标准化王萍/占美华检讨改进高雅杰/刘青青成果发表王萍/傅洁洁降低非计划性拔管的发生率•衡量指标：•监测期间常见导管的非计划性拔管率•拔管率=监测期间常见导管的非计划性拔管拔管人次监测期间常见导管留置的累计总人次×100%胃管深静脉导管外周留置针导尿管其他导管总计4月5起0起1起0起1起7起5月8起1起0起0起0起9起6月3起0起0起0起0起3起根据1/4-30/6查检表数据以及80/20原则表明，非计划性拔除胃管的主要问题是：患者躁动、约束欠佳，鼻贴未及时更换，鼻贴固定方法欠佳。柏拉圖05101520253035404550患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他020406080100患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他目标设定•目标值设定•改善前：3个月42例留置胃管患者发生非计划性拔管16例•目标值=8.4•改善幅度=47.5%•设定理由•目标值=现况值-改善值•=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)•=16-（16×0.6×0.79）•=8.4对策名称患者躁动，约束欠佳主要因患者情绪异常，无法配合问题点约束效果欠佳对策内容：合理使用约束具改进约束具使用方法对策实施：2012.9.23-2012.10.6负责人：郦美瑛/李媛对策处置：正确评估患者，合理使用约束具。改进约束工具，可选用约束手套必要时遵医嘱使用镇静剂对策效果：患者约束效果增加，意外拔管率降低对策名称鼻贴未及时更换主要因患者出汗多问题点护士责任心不够对策内容：加强巡视，及时评估导管情况对策实施：2012.10.7-2012.10.20负责人：傅洁洁/胡燕莹对策处置：巡视病房若发现鼻贴卷边，及时予以更换。更换前先做好鼻尖部皮肤清洁，待皮肤干洁后再进行操作对策效果：置管病人鼻贴干净，固定妥对策名称鼻贴固定方法欠佳主要因鼻贴固定不妥帖问题点置管医生未明确鼻贴固定方法对策内容：告知置管医生鼻贴固定方法对策实施：2012.10.21-2012.11.3负责人：叶晶晶/吴樱英对策处置：晨会中告知医生鼻贴正确固定方法，选用3M敷贴加强巡视病房，发现未正确使用鼻贴的及时更换。对策效果：病房置管患者鼻贴固定妥，各医生知晓鼻贴固定方法。改进后3月，非计划性拔除胃管7例，发生率为20%柏拉圖05101520253035404550患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他020406080100患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他下降47.3%改善后效果确认柏拉圖05101520253035404550患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他020406080100患者躁动，约束欠佳鼻贴未及时更换鼻贴固定方法欠佳胃管宣教不到位封管方法不合理，胃管堵管其他改善前改善前、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100=（7－16）/（8.4－16）×100％=118.4%项目改善前改善后查检时间1/4-30/61/10-31/12意外拔管率3820效果确认降低了非计划性胃管的拔除率，提高了病人及患者家属的满意度。提高护理质量，体现优质护理。总结•降低胃管的非计划性拔管率，减少因意外拔管造成的不良后果，减轻病人痛苦。•对意识欠清、躁动病人进行正确评估，合理选择约束具使用。•针对夜间薄弱环节，加强病房巡视。•增进护患沟通，做好导管宣教。•加强医护之间沟通。谢谢！取得成效的同时，仍有一些问题有待解决，我们将在今后的管理工作中继续改进……