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第一章救护新概念理念猝死87.7%发生在院外旧:迅速送到就近医疗机构新:迅速采取紧救护措施丧失了最佳抢救时间救护失败启动EMS系统送到就近医疗机构30-40%猝死人可挽救生命！必要性必要性我国每年死于交通事故的人员中，有相当一部分是由于救援不及时和救援措施不当造成的，据我国卫生部的资料表明,在1000例交通事故伤者中,只有14.3%乘救护车到达医院。法国的实践表明，对于交通事故重伤者，在30分钟内获救，其生存率为80%，在90分钟内获救，其生存率仅为10%以下，而我国交通事故死亡者中大约40％为当场死亡，60％死于送往医院途中或在医院中死亡。必要性车祸可致颅脑外伤、脊柱骨折、胸部损伤、多发骨折等。排出险情→紧急呼救→转运伤病员瞬间出现大量伤病员时必须进行检伤分类加强我国道路交通事故的紧急救援工作，是十分迫切的。联合国大会提出：加强救援知识的普及和民众救护的培训。急救知识培训合格比例新加坡的1/8、悉尼的1/20中国2008年奥运城市80-150：12010年经济较好的城市150-300：1一、现代救护新概念随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后在医疗救护下或运用“现代救援服务系统”（EMS）将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。*第一目击者第一目击者，又称为“第一反应者”，是指在现场为突发伤害、危重急症的病人提供紧急救护的人。包括亲属、同事、警察、消防员、超市以及其他公共场所服务人员。*救援医疗服务（EmergencyMedicalServiceSystem,EMS）系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担援外救护的机构。美国911日本119香港9991986年我国将120定为医疗急救电话，1997年中国红十字会在北京设立了999。999紧急救援中心在设立了62个分站。二、现代救护特点完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术三、现场救护的“生命链”为争取最大限度地挽救病人的生命，在救治过程中，积极采取“四早”是非常重要的。“四早”即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。（一）早期通路早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。*电话联系内容报警人姓名、原因发生地点、现场可联络电话患者人数、伤员情况现场所采取的救护措施；在征得急救中心同意后再挂断电话。（二）早期心肺复苏早期心肺复苏：对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。（三）早期心脏除颤早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节。每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。（四）早期高级生命支持早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠四、现场救护的基本任务检伤分类，分出轻重缓急，对伤员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅、氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。五、检伤分类一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R30次/分；若R30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注2秒钟或无颈动脉搏动；若R30次/分，毛细血管灌注2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。五、检伤分类二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。六、现场救护原则首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。评估现场，确保自身与伤病人安全。分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。充分利用可支配的人力、物力协助救护。七、现场救护步骤判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。七、现场救护步骤打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)，而后钩出异物。判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。判断心跳、脉搏：选择颈A、肱A，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。七、现场救护步骤紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。八、创伤急救目的1、延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。八、创伤急救目的3、保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。4、固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。5、快速转运：用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。九、现场创伤急救的原则树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。先抢救生命，后治伤。有出血的包扎顺序一般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速平稳，防止损伤加重。尽可能做好个人防护。现场救命为主、迅速启动EMS、体现人文关怀、建设和谐社会！