氢化泼尼松

氢化泼尼松激素激素类产品的特点医生不了解——唯一的了解甲强龙竞争品种少大多竞品——普药05101520253001Q1Q2Q3Q402Q1Q2Q3Q403Q1Q2Q3Q404Q1Q2Q3TotalInjectionTabletUSD(M)SARS影响糖皮质激素的市场呈稳定增长全国糖皮质激素金额市场趋势全国糖皮质激素的针剂市场在单位市场：地塞米松占主导单位97(M)支甲强龙8%地米63%去炎松4%其他1%强的松龙7%氢考17%目前市场上常见的糖皮质激素氢化可的松强的松（口服）甲基强的松龙地塞米松倍他米松氢化泼尼松激素的概述医生普遍对激素概念模糊没什么区别！副作用大——不得不用甲强龙地塞米松一般患者对激素的认识闻“激”色变向心性肥胖满月脸痤疮多毛乏力低血钾水肿高血压糖尿病撤药反应，反跳—依赖性副作用很多激素副作用表现水牛背痤疮悬垂腹、紫纹糖皮质激素不良反应诱发和加重感染诱发和加重溃疡骨质疏松与自发性骨折无菌性骨坏死对儿童生长发育和生殖功能的影响行为与精神异常糖皮质激素药理作用抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成）免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数）抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子）抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性）其他作用心血管系统：－保护血管壁－对心脏的积极作用（增加收缩力）－长期治疗产生高血压肌肉－激素不足产生肌萎缩－去炎松产生肌病其他作用中枢神经系统：－不足时产生冷漠和抑郁－高剂量产生情绪亢进，静坐不能，和精神失常间叶细胞组织：－显著的抗炎作用所有医生均使用不明确了解激素争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨”高疗效/风险比？？糖皮质激素爱恨交加严重副作用激素依赖性显著疗效选择最合理的糖皮质激素最合理的糖皮质激素应选用生物半衰期合理的制剂应使用钠潴留作用最小的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间各种激素的对比HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松强的松O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙CH3含氟激素糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素抗炎强度等效剂量氢化可的松120强的松45氢化泼尼松45甲强龙54去炎松54倍他米松250.75地塞米松250.75人民卫生出版社《药理学》第五版P289糖皮质激素抗炎强度糖代谢（比值）氢化可的松11强的松44氢化泼尼松44甲强龙55去炎松55倍他米松2525地塞米松2525糖皮质激素对糖代谢影响比较人民卫生出版社《药理学》第五版P289糖皮质激素水钠潴留作用糖皮质激素盐皮质激素活性氢化可的松１强的松0.6氢化泼尼松0.6甲强龙0.5去炎松0倍他米松0地塞米松0潴钠高血压水肿心衰排钾肌无力代谢性碱中毒人民卫生出版社《药理学》第三版P.287氢化泼尼松对比氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松盐皮质激素作用强哮喘不主张使用糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)激素血浆半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)强的松氢化泼尼松去炎松甲强龙1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36长效(36-54)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54频率大时间长糖皮质激素的分泌（HPA轴）分泌控制：下丘脑垂体轴途径通过促肾上腺皮质激素（ACTH）HPA轴丘脑下部脑垂体肾上腺皮质CRFACTH__应激ACTH血浆皮质醇HPA轴的抑制皮质激素对HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间(天)氢化可的松11.25–1.50强的松41.25–1.50氢化泼尼松41.25–1.50甲强龙51.25–1.50去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75糖皮质激素分泌生理学人体自然分泌节律清晨分泌达高峰，后渐降，午夜至最低糖皮质激素分泌生理学氢化泼尼松生物½18-36h地塞米松生物½36-54h导致肾上腺萎缩危险增加氢化泼尼松与地塞米松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松半衰期长HPA轴抑制作用强肌毒性CH3氢化泼尼松结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F无需肝脏转化而直接起效对HPA轴抑制弱时间短无肌毒性抗炎活性盐皮质激素活性对糖代谢的影响仅为地米的1/6糖皮质激素的选择因此，临床上在大多数情况下主要是选用中效激素（氢化泼尼松），不应该选用长效激素（地塞米松等）！激素治疗的原则－禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核银屑病精神病史临床应用科室神内8%普内6%急诊4%泌外3%耳鼻喉11%神外13%血液5%皮科5%其他18%妇产科3%眼科3%风湿4%普外4%儿科4%呼吸3%骨科6%目前激素（全部）科室分布情况应用科室急诊科神经内科神经外科呼吸内科耳鼻喉科肾内科骨科麻醉科内分泌科免疫风湿科肿瘤科血液科消化内科皮肤科眼科放疗科儿科目前重点推广科室急诊科神经外科骨科麻醉科肿瘤科放疗科神经内科免疫风湿科儿科急诊科很多休克的病人都需要尽早的使用激素激素是急诊科的必用药和常备药肿瘤科止痛作用目的是要加强止痛药的作用或者至少补充其作用止吐作用压迫现象颅内高压高钙血症抗某些化疗药物的过敏反应防治脑水肿降低颅内压，防止脑疝高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油肾上腺皮质激素：氢化泼尼松、地塞米松白蛋白、利尿剂其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等神经外科神经内科可用于各种原因导致颅内压增高，如炎症、缺氧、脑血管病、放疗、创伤等引起的脑水肿。用药后4h可使颅内压降低，持续作用8～12h可用于中枢神经系统脱髓鞘病，如多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、慢性感染性多发性神经根神经病、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等。多发性皮肌炎、重症肌无力、格林巴利综合征等骨科常见的脊柱非创伤性疾患1、慢性压迫性颈脊髓病2、胸椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4、脊柱肿瘤5、脊柱结核放疗科脑的放射性损害脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿。对于放射源性脑水肿氢化泼尼松的作用机理与使用方法和神经外科脑水肿治疗基本一致。麻醉科麻醉科糖皮质激素的应用情况较复杂，有多种考虑，对此学术界也还存在一定的争论。目前糖皮质激素在手术麻醉中的使用主要是为了抑制应激反应。此外还有降低创伤炎性反应，预防过敏反应，并发症等等。而这其中最主要的考虑还是抑制围手术期应激反应。ICU病人不但面对危重病情引发的应激反应，而且心理、环境、经济所致应激反应也较明显，加之有创监测与治疗等使应激状态持续存在。因而，ICU病人应激的调控对康复治疗至关重要。麻醉科2004国际脓毒症研讨会认为早期、小剂量应用确实可防范严重应激并发症。在目前临床实际使用中，一般习惯性的以预防为目的在麻醉时给与5-10mg地塞米松，氢化泼尼松20mg-40mg。免疫风湿科免疫风湿科的疾病有许多和其他科室是重叠的，主要是涉及到神经内科、肾内科、血液科、皮肤科等科室。红斑狼疮干燥综合征系统性硬化症多发性肌炎、皮肌炎各种血管炎风湿热、较重的类风湿儿科退热最直接的办法从调剂室要出地塞米松的流向从哪个科室出来的，就直接找哪个科室直接替换地塞米松常用糖皮质激素剂量换算5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松10mg强的松=10mg氢化泼尼松谢谢！