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____外用糖皮质激素应用第一部分：概述第二部分：强度分级第三部分：常见品种第四部分：使用一般原则第一部分、概述一、简介糖皮质激素属于甾体类固醇激素类药物，已经在临床上应用半个多世纪，是应用最广最多的药物之一。球状带分泌盐皮质激素。如醛固酮皮质束状带分泌糖皮质激素。肾上腺网状带分泌性激素。如雌二醇髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素。糖皮质激素可以划分为内源性(体内自身分泌)和外源性两大类。可的松和氢化可的松属于前者。外源性糖皮质激素是人工合成的，如泼尼松、泼尼松龙、倍它米松和地塞米松等等。1、内服(包括注射)：广泛应用于各种严重感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病、内分泌代谢病等。2、吸入：糖皮质激素是哮喘和鼻炎长期治疗的首选药物。如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。3、外用：略。二、药理作用及不良反应外用糖皮质激素广泛应用于各种皮炎、湿疹。具有止痒、抗炎、消肿、抗增生的作用。高效、安全，是许多皮肤病的一线治疗药物。外用糖皮质激素药理作用：—抗炎作用—抗过敏作用—抗增生作用—免疫抑制作用常见不良反应有（特别是长期大面积使用者）：1、皮肤萎缩松弛，色素沉着，皮肤变薄、多毛。2、痤疮样皮疹、毛囊炎、口周及眼周皮炎等3、伤口愈合延迟、掩盖或加重皮肤癣菌感染、使已有感染恶化。4、其他：紫癜、瘀斑、全身性副作用等。第二部分、强度分级外用糖皮质激素品种众多，不同的药物结构浓度不同、作用强度不同，依据皮肤血管收缩试验（皮肤变白实验）等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。美国分为7级：超强、高强效、强效、中强效、弱强效、弱效、最弱效。级别名称浓度（%）超强效丙酸氯倍他索0.05丙酸倍他米松0.05强效氟轻松0.05卤米松0.05哈西奈德0.1糠酸莫米松0.1中效曲安奈德0.1丁酸氢化可的松0.1弱效醋酸氢化可的松1.0地奈德0.05地塞米松0.05第三部分、常见品种市场上以复方制剂多见。1、糖：糠酸莫米松（艾洛松）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）、卤米松（澳能）、地奈德（力言卓）。2、糖+抗真菌：曲安奈德益康唑（派瑞松）、酮康他索乳膏（顺峰康王）、复方酮康唑。3、糖+抗真菌+抗细菌：复方曲安奈德乳膏（康纳乐霜）、曲咪新乳膏（皮康霜）、复方克霉唑乳膏（Ⅱ）。4、糖+其他：醋酸曲安奈德尿素乳膏、复方倍氯米松樟脑乳膏（无极膏）、复方醋酸地塞米松乳膏（樟脑、薄荷脑）。第四部分、使用一般原则一、超强效、强效糖皮质激素1、适用于重度、肥厚性、角质化、苔藓化的皮肤病（这些疾病可能只有强-超强类有效）。2、尽量不用于12岁儿童，不应大面积长期使用。（糠酸莫米松除外）。3、除非特别需要,一般不用在头面部、乳房、阴肛部及皱褶部位等皮肤菲薄处。4、连续用药不应超过2~3周。二、中效、弱效糖皮质激素1、适用于轻度及中度皮损（如湿疹、脂溢性皮炎、尿布皮炎等）。2、婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，一般首选弱效类或软性激素如糠酸莫米松。3、妊娠或哺乳妇女：外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素。妊娠早期勿用含氟激素（如氟轻松）。哺乳期勿在乳部应用。4、弱效激素可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。三、补充1、同一种药物剂型不同，作用强度不同。硬膏软膏乳膏溶液、凝胶。①硬膏使用较少。②软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。③乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。④凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。2、糖皮质激素复方制剂因大部分皮肤病有瘙痒或渗出等症状，常会因搔抓、疾病发展或温暖潮湿环境合并微生物感染/定植，此时可选用复方制剂。如单纯皮肤真菌感染，如脚气等，单独应用抗真菌药即可，如联苯苄唑、硝酸咪康唑、克霉唑、特比萘芬等。