血栓与止血常用筛检试验

南华大学UniversityofSouthChina血栓与止血常用筛检试验南华大学医学检验教研室谢海涛CompanyLogo一、凝血酶原时间二、活化部分凝血活酶时间三、纤维蛋白原含量报告内容CompanyLogo生理情况下，凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡。当局部血管损伤时，机体首先启动外源性凝血途径，后者激活内源性凝血途径，最终在损伤处形成血凝块，出血停止。CompanyLogoPF3血小板第三因子SFM可溶性纤维蛋白正常止血机制CompanyLogo常用试验：PT、APTT、FG含量测定PLT主要反映血小板与血管壁相互作用及在凝血、血块形成过程中的作用。PT是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检试验。APTT则可筛检内源性凝血途径有无异常。Fg含量测定则具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长情况。CompanyLogo一、凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常。检测原理：手工法和血液凝固仪法均采用一步法，在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子，满足外源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即血浆凝血酶原时间。CompanyLogoPT测定原理CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo质量保证检测前：（1）标本采集和处理（2)储存温度和测定时间：要注意有效时间，，从标本采集到完成测定的时间一般不超过2h。检测中：（1）测定：准确控制标本温浴时间和反应时间。（2）组织凝血活酶试剂质量：使用ISI明确的试剂。（3）ISI和国际标准化比值：ISI越接近1，试剂质量越好。（4）正常对照CompanyLogo检测后：（1）报告方式（2）PT试验质量保证CompanyLogo参考值：11-13s临床意义:常用的筛检试验和监测口服抗凝剂用量的有效指标.（1）PT延长：PT超过正常对照3s以上即延长。常见于先天性或获得性相关凝血因子、凝血辅助因子缺乏和血液抗凝物质增多。（2）PT缩短：先天性FV增多DIC早期口服避孕药其他血栓前状态及血栓性疾病。（3）抗凝药物监测：口服抗凝药的监测临床上常将INR为2-4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。当INR大于4.5，如纤维蛋白原和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。当INR低于4.5，而同时伴有纤维蛋白原和或血小板减低时，则可能是DIC或肝病等所致，也应减低或停止口服抗凝剂。CompanyLogo二、活化部分凝血活酶时间检测原理：手工法和血液凝固仪法APTT测定：在抗凝血浆中，加入足够量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶，再加入适量的钙离子即可以满足内源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即活化部分凝血活酶时间。CompanyLogoAPTT检测原理CompanyLogo方法学评价：手工法为APTT的参考方法。质量保证1、检测前2、检测中3、检测后CompanyLogo参考值：25-35s临床意义：APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子的水平。（1）APTT延长：APTT结果超过正常对照10s以上即为延长，主要用于发现轻型血友病以及其他疾病如肝病、DIC、大量库存血。（2）APTT缩短：见于DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。（3）监测肝素治疗：APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，一般的肝素治疗期间，APTT测定结果维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。CompanyLogo三、纤维蛋白原含量检测原理：纤维蛋白原含量检测原理和方法包括蛋白质比色测定、浊度或光散射法测定等。CompanyLogoCompanyLogo方法学评价：Clauss法操作简单、实用精确、结果可靠、为参考方法。质量保证参考值：2-4g/L临床意义（1）增高：见于组织坏死、炎症、妊娠、糖尿病、恶性肿瘤。（2）减低：肝功能受损、DIC等。（3）溶栓治疗监测：用于溶栓治疗及蛇毒治疗的监测。