血液透析的适应症及禁忌症

血液透析的适应症及禁忌症血液净化中心XCJ血液透析的定义血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。血液透析的原理（1）血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。血液透析的原理（2）如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。血液透析的原理（3）血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；血液透析的原理（4）尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他急性肾功能衰竭①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。慢性肾功能衰竭（1）①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min；并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；慢性肾功能衰竭（2）②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。急性药物或毒物中毒（1）毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：急性药物或毒物中毒（2）①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。其他①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。血液透析分为慢性维持性和急诊透析（1）慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400μmol/L者即可施行维持性血液透析。血液透析分为慢性维持性和急诊透析（2）急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。血液透析只有相对禁忌症1.颅内出血和颅压增高2.严重休克3.严重贫血，血色素低于3ｇ/ｄｌ4.严重心律失常、心功能不全或冠心病5.严重感染，如败血症6.晚期癌瘤7.老年高危患者不合作的婴幼儿新增知识点腹透腹透定义及原理（1）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；腹透定义及原理（2）水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹透与血透的区别(1)血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低血压等意外的危险性高，因此，操作多数由技术熟练的医护人员完成并监护。腹透与血透的区别(2)血液透析病人需要每周2－3次到医院进行透析，容易产生依赖机器和他人生活的“残废”的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独自完成透析操作，对工作、学习影响小；血液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅需4小时，每周12小时，但这种间断治疗方式不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引起头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；腹透与血透的区别(3)相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存肾功能。腹透与血透的区别(4)感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引起腹透病人发热、腹痛外，还可导致透析效能低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是腹膜透析的最大缺点，相当部分病人因此需要转为血液透析。谢谢