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血液透析室院感知识培训血透室周永益医疗机构血液透析室管理规范血液透析室的医院感染管理12医疗机构血液透析室管理规范第一部分•血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。•血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。•血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。•血液透析室的工作区域应当达到以下要求：•（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求。•（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。•（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。•血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。•血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：•（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；•（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；•（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。•血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。•每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭，确保床单元一人一用一更换。•血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。•医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。•血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。•乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。•血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。•血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。•医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。血液透析室的医院感染管理制度第二部分•1工作人员管理•工作服：进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋，应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如HIV感染者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。如操作时，工作衣被血液、体液污染时，应及时更换。•口罩和防护眼罩：血透病人上机和下机时或进行无菌操作时，应戴一次性外科口罩,当口罩潮湿或有污染时应立即更换。血透病人上机和下机时需戴防护眼罩。•鞋套或更鞋：进入血透室换鞋或使用鞋套。•工作帽：不需常规戴工作帽，当血透病人上机和下机时或进行无菌操作时需戴工作帽。•手卫生：严格执行。•手套：进行无菌操作时，需戴手套。血透病人上机和下机时或接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁乳胶手套。病人治疗结束后及时摘手套，并洗手。治疗不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如工作人员手部有伤口，给梅毒或HIV感染病人进行操作时，应戴双层手套。•有传染性疾病者应休息至无传染性时方可恢复上班。•预防接种：建议注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。•每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。•2病人管理•对于空气传播的感染，病人病情允许，应为病人佩戴口罩。•感染病人做好消毒隔离措施，梅毒阳性病人及HIV阳性病人转专科医院治疗，肝炎病人在指定的区域和机器接受治疗。在机器上有标识。•3访客管理•病人家属在等待室等候，请勿进入血透室，请保持周围环境整洁、安静、请勿吸烟、随手关门，有事请按门铃或与血透室护理站联系。•血透病人从病员通道进入血透室，工作人员从员工通道进入血透室。•限制非科内工作人员进入血透室。•4建筑布局和相关设施的管理•血透室设置在清洁、安静的区域，布局合理。设普通病人血液净化区、隔离病人血液净化区，治疗室、储存室、办公室、更衣室、准备室等。•配备足够的手卫生设施。医疗区域设置洗手池，并配备擦手纸。•5物品管理•血透机：每班消毒，仪器表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有污染或血迹时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。•每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭床单位、治疗台面、操作台面等物体表面，保持室内清洁干燥。•医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、听诊器、血压计、氧气流量表等，应每天仔细消毒擦拭。•床单、被套、枕套每班更换，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。•透析器、透析管路、内瘘穿刺针应一次性使用。•6环境管理•空气：机械通风是保持空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。准备室、透析治疗区、治疗室每天定时用空气消毒器进行消毒。•墙面和门窗：办公区域应保持无尘和清洁。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。血透室和准备室用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。•地面：办公区域、污物间、洗手间、储藏室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。血透室和准备室地面用500mg/L含氯消毒剂，有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用消毒剂浸泡消毒。•禁止在血透室内摆放干花、水养或土养植物。•7废物管理–处理废物与排泄物时医务人员及卫生员应做好自我防护，如乳胶手套、口罩防止体液接触暴露和锐器伤。–废物按照《废物处理制度》处理。–室内盛装废物的容器应保持清洁，及时更换。•8监测与监督•常规每月监测：空气、反渗水、医生护士手、操作台、透析器进出口。•医院感染管理人员应定期巡视血透室，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。