膀胱癌围手术期护理

膀胱癌围手术期护理泌尿外科概况•定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤•在我国发病率居泌尿系肿瘤首位•男多于女，约为4∶1•发病年龄多在40岁以上•复发率高，一旦复发，恶性度增高•好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处病因外源性致癌物质：β-奈胺和联苯胺类化合物吸烟内源性致癌物质：色胺酸代谢异常其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒临床表现•（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症•状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，•可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”•或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。临床表现膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口临床表现（三）肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。（四）全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。辅助检查•．影像学检查•（1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。•（2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。•（3）CT/MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。•辅助检查•2.实验室检查尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。•3.内镜检查膀胱镜检查时最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。术前护理心理护理饮食护理肠道准备皮肤护理术前护理•（1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。•（2）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。术前护理•（3)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。•（4）常规备皮卧位护理预防感染引流管的护理心理护理饮食护理术后护理生命体征的观察术后护理（1）卧位与休息：麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位。膀胱全切除术后，卧床8～10日，避免引流管脱落出现漏尿。（2）观察病情：监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后，应分别观察和记录两侧肾的排尿量，以对肾功能进行较为准确的评估。术后护理术后护理（3）饮食和营养：膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。（4）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的副作用。（5）引流管的护理：按常规做好引流管护理，但应注意：1）带多种引流管时，应贴好标签，分别记录引流情况。2）回肠膀胱或可控膀胱术后，因肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，应注意定时挤压，促进黏液排出，有贮尿囊者可每4小时用生理盐水冲洗一次。术后护理术后护理•3）输尿管皮肤造口术后，若皮肤乳头成活良好，术后2周可拔除输尿管引流管。回肠膀胱术后，术后10～12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器。可控膀胱术后，8～10日拔除肾盂输尿管引流管，12～14日拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。（6）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安置仰卧位；用50ml注射器，将化疗药物稀释至40～50ml备用；按无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指导病人每15分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧卧、右侧卧），使药物与膀胱壁充分接触，以发挥更好的疗效；药物在膀胱内保留2小时后，嘱病人自行排出。术后护理术后护理•若病人有尿频、尿急、尿痛症状，应暂停灌注化疗•，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。健康教育1.康复指导①保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，自我调节情绪，逐渐接受和适应新的排尿方式；加强营养，增加体质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。②定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶；健康教育•③腹部佩带接尿器者，应保持局部皮肤清洁，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，并定时更换集尿袋；可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至每3～4小时一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，以防发生上行感染。健康教育2.后续治疗经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发，一般术后半月开始灌注，开始每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持续两年；期间还应定期进行膀胱镜检查，一旦发现复发，应及时采取进一步治疗。化疗期间，应定期检查血常规，以及早发现和处理骨髓抑制。•3.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。•4.戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。•5.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。健康教育