膀胱癌护理查房PPT

主讲人：廉洁、高燕指导老师：王敏、李玉膀胱癌护理查房主要内容膀胱癌的护理膀胱癌的临床表现膀胱癌的定义1概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大肿瘤之一。高发年龄50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。解剖图致病因素hospital尿路刺激征血尿.排尿困难和尿潴留晚期症状.（消瘦、贫血、癌细胞的转移）临床表现）分期Tis(原位癌)—粘膜T1—肿瘤侵入上皮下结缔组织T3—肿瘤侵犯膀胱周围组织Ta—非浸润性乳头状癌T4—肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、等T2—肿瘤侵犯肌层转移途径淋巴转移（常见）髂内、髂外、闭孔淋巴结群血性转移（晚期）见于肝、肺、及骨骼直接扩散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外与盆腔黏连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜诊断最重要的诊断依据影像学检查实验室检查光流动力学尿脱落细胞荧光膀胱镜膀胱镜检查B超、X线、CT、MRI治疗治疗放射治疗免疫治疗化学药物治疗手术治疗膀胱癌不保留膀胱的手术1膀胱全切回肠膀胱术2膀胱全切原位膀胱术3膀胱全切输尿管皮肤造口术.保留膀胱的手术经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT1经尿道激光肿瘤切除术2膀胱切开肿瘤切除术33膀胱部分切除术4高燕病例介绍目标病例介绍1手术情况2护理计划3健康教育466岁已婚2015-08-19年龄婚姻状况入科时间姓名陈某某主诉发现肉眼血尿2月余现病史患者2月前无诱因出现肉眼血尿，有血凝块，伴有尿频、尿急及排尿困难，就诊于我医院行泌尿彩超提示“膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。膀胱镜活检病理示：“（膀胱)小块浸润性高级别尿路上皮癌”。近日来我院要求手术治疗，门诊以“膀胱肿瘤”收住入院。既往体键，无食物药物过敏病例介绍否认家族性遗传病史吸烟40年，平均20支/天。既往史个人史家族史初步诊断膀胱癌（T2N0M0)查体专科查体双肾区无隆起，压痛阴性，输尿管走形区无压痛，膀胱区无隆起、压痛，阴毛男性分布，阴茎外观无异常，尿道外口无红肿及异常分泌物；双侧附睾、睾丸无肿大。生命体征T:36.7，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/84mmhg膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁软组织密度影突入腔内，符合膀胱肿瘤征象。膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。（膀胱）小块浸润性高级别尿路上皮癌”。手术记录1手术日期：2015年08月25号术前诊断：膀胱癌（T2N0M0)23术中诊断：膀胱癌（T2N0M0)手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术45麻醉方式：全麻6手术开始时间：09时40分；终止时间：16时20分血红蛋白（g/L）白细胞（g/L)白蛋白(g/L)Na(mm/L)2015-08-261178.2634.41402015-08-281229.2442.91372015-08-301289.1745.3139.12015-09-031247.38371312015-09-07///136.5痰液粘稠不易咳出术后四肢活动良好（导管脱落：9分；坠床/跌倒：6分；压疮：18分；自理能力：5分观察各引流管的颜色、量及性状，保持各引流管通畅（左、右输尿管支架、回肠造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命体征平稳术后状况1234护理措施术前护理术后护理心理护理协助术前检查，了解全身状况能否耐受手术术前三天流食、术前一天禁食，静脉补充营养术前三天晚7点口服恒康正清、晚8点甘油灌肠剂灌肠，术前一天及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管术前护理护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间1、疼痛-与手术创伤有关2015-08-252天后患者疼痛有所缓解1.给予患者解释安慰，分散患者注意力2.告知患者及家属止痛泵的使用方法及不良反应3.必要时遵医嘱使用止痛药。4.避免牵拉各引流管引起疼痛患者疼痛缓解高燕2015-08-27护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间2、清理呼吸道无效-与麻醉有关2015-08-26患者在三天以内咳出痰液1、给予患者雾化吸入2次/日2、协助定时翻身拍背，促进痰液咳出3、遵医嘱使用化痰药患者可自行咳出痰液高燕2015-08-29护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间3、营养失调-与术中出血、术后禁食有关2015-08-254天之内白蛋白达到正常值、电解质平衡1、给予静脉营养支持，输入电解质、脂肪乳等。2、给予白蛋白20g/日。3、排气、拔除胃管后指导患者进食高蛋白高维生素流质饮食电解质正常、白蛋白37g/L高燕2015-08-29护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间4、自我形象紊乱-与术后尿流改道有关2015-08-25出院前患者对自我形象有健康、现实的认识1、教会患者自行更换造口袋，使患者像正常人一样生活、2、与家属沟通，得到家属支持，使患者感受到家属的爱。3、让患者能够承受心理生活压力，保持良好自我形象，从而逐渐融入社会、适应社会。患者对自我形象有了健康的认识高燕2015-09-07护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间5、自理能力低下-与术后卧床有关2015-08-255天后患者可自行下床活动1、卧床期间满足患者基本生理需要。2、随时解决患者的需要。3、指导患者术后6h后病情平稳可做床上活动。患者可自行下床活动高燕2015-08-30护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间6、有感染的危险-与术后伤口及留置引流管有关2015-08-25住院期间患者无感染发生1、保持床单位清洁干燥2、遵医嘱合理使用抗生素3、严密监测体温及血常规变化4、保持引流管通畅，保持伤口敷料干燥，严格无菌操作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止引流管滑脱，加强对患者及家属的宣教。患者无感染发生高燕2015-09-07护理诊断/问题（术后）护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间7、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关2015-08-25住院期间患者无压疮发生1、保持床单位清洁干燥2、鼓励患者勤翻身3、受压部位给予减压贴局部皮肤保护。4、加强营养。患者无压疮发生高燕2015-09-07出院健康指导保证充足的休息，适度身体锻炼，加强营养多，水，禁止吸烟，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是摄入十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。避免穿紧身裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口血液循环。定期复查：三个月后复查B超、CT、血尿常规，有利于及时发现复发及转移。若有骨痛，应及时检查骨扫描，确定有骨转移者可加用放射治疗。问题讨论如何预防术后肠梗阻的发生？