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危重症患者的营养支持————鼻肠管的护理湖南省人民医院急诊科Content01020304肠内营养肠内营养的途径鼻肠管的使用鼻肠管的护理05并发症的护理肠内营养肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法，可供口服或管饲。肠内营养的优点：利于肠蠕动功能维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位符合生理，易消化吸收降低肠源性感染的发生利于免疫功能的调控营养全面、安全、经济肠内营养肠内营养的途径口服途径1鼻胃管2鼻肠管3胃造瘘术4空肠造口管5肠瘘口置管6鼻肠管的使用鼻肠管的放置途径鼻肠管的使用鼻肠管的特点1、全长1.4-1.5米，不透X光。2、尾端螺旋，行幽门后置管，有效降低反流与误吸。3、医用级聚氨酯材料，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。4、管径细，生物相容性和柔韧度好，使用较舒适，易耐受。5、独特“小尾巴”设计，方便医生术中夹取。鼻肠管的使用鼻肠管的放置方式AX线透视下B内镜引导下C盲插法步骤一置管前禁食6h，用胃动力药。引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤二使病人处于坐位或平躺位。测定插入的肠管长度：即胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在管道的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25cm和50cm处各作一记号。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤三肠管头端用无菌生理盐水湿润，以利于插管。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤四同插胃管的方法一样，将肠管插至做的第一个记号处。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤五抽取胃液测定pH值，或听气过水声以确定管道的位置。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤六若以上方法不能确定肠管位置，需行X线检查以确定。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤七位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤八将引导钢丝撤出管道约25cm。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤九继续将肠管插管25cm,即到达第二个记号处，最后将引导钢丝完全取出。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤十鼻部不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部。鼻肠管的使用盲插法操作步骤步骤十一在胃动力正常情况下，管道会在24h内通过幽门，当管道的第三个标记到达病人鼻部后固定管道。无禁忌者，每2小时注温水30ml,有助于管道的推进,胃动力药吗叮啉口服。鼻肠管的使用盲插法操作步骤24步骤十二通过X线或抽取小肠液确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了。鼻肠管的使用盲插法操作步骤1、妥善固定，保持通畅。2、至少每4小时用30ml水脉冲式冲管，药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道。3、使用肠内营养泵匀速输入营养液，逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。4、尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。鼻肠管的护理5、肠内营养“四度三冲洗”。浓度不能过高速度不能过快(100～120ml/h)温度不能过低(≥37℃)床头高度大于30°喂饭前后、喂药前后、定时冲洗鼻肠管的护理管道堵塞：用10ml注射器或5ml注射器、可乐、尿激酶、碳酸氢钠、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗。并发症的护理注入液体01等待浸泡(约3分钟)02吸出液体03重复数次直至干净04当问题不能解决时:更换管道!误吸：1.意识障碍或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。2．鼻饲时若病情允许抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。3.选择适宜管径的肠管。6、8、10、12Fr四种型号并发症的护理腹泻：1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。2.肠内营养液注意无菌操作，现配现用。3.使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生；乳糖不耐受者，给予无乳糖配方。并发症的护理腹泻：5.输注过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度。6.采用营养泵持续滴入。7.避免使用引起腹泻的药物。8.腹泻发生时，查找原因、及早治疗，加强皮肤护理。必要时可对症给予收敛和止泻剂。并发症的护理小结肠内营养定义A鼻肠管置入方法B鼻肠管的护理C并发症的护理D