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ERAS营养实施吴年威国际医疗营养品部Dr.WallaceC.Abbott雅培——超过126年历史的世界500强企业华莱士.雅培博士于1888年在美国芝加哥创建了雅培药厂今天的雅培130多个国家和地区设有分支机全球员工91,000人2012年销售额:220亿美元多元化的商业模式Devices医疗仪器Pharmaceuticals制药Diagnostics诊断Nutrition营养品25%28%20%27%文献分享文献分享术后进食时间ERAS各阶段的营养处理指南信息ERAS营养管理的出发点胃结直肠出发点术前评估及宣教术前营养术前营养不良将增加术后并发症，延缓胃肠功能恢复，延长住院日术前肠道准备1、术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡；2、Mate分析结果表明，肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。术前禁食禁饮和补充碳水化合物可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率，降低了术后高血糖及并发症的发生率。放置鼻胃管降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率。术后恶心、呕吐的治疗术后早期活动，应用甲氧氯普胺药物以及术后第１～２天拔除鼻胃管避免使用可能引起呕吐的药物如新斯的明、阿片类药物等，有呕吐风险的病人应预防性使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等。预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动术后营养治疗第1天开始进食进水（包括EN），如在术后第6天起没有达到目标量60%的患者给予个体化的营养支持口服营养在手术前以及术后4h就开始。1、能对肠黏膜起滋养作用，也促进肠蠕动，门静脉循，这是PN不具有的作用；2、早期肠内营养时，可以促进氮平衡,而减少了术后高血糖的发生不应常规放置鼻胃管减压避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入、早期恢复口服进食等。术后口服硫酸镁、比沙可啶或乳果糖等可促进胃肠运动功能恢复。有助于早期进食通过NRS2002评估病人的营养风险情况营养不良的患者需要进行营养治疗，推荐术前口服补充营养或行肠内营养支持治疗不提倡对病人常规肠道准备1、无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食（包括EN），2h前允许进食清流质；2、术前6~12h饮800mL的12.5%葡萄糖液，术前2~3h饮400mLESPEN营养途径推荐Ensure安素®-全球最广泛使用的肠内营养品1973配方研发成功–全球首创医用营养与时俱进,配方持续更新最多美国医師推荐的肠内营养品安素®全面均衡营养26、殷静静,等.术前服用安素进行肠道准备的效果观察.山东医药.2003;43(5):65.安素®组：每日三餐55.8g安素®粉+水200ml口服；使用：术前3天随机对照研究，与对照组（常规术前无渣饮食）相比，术后结果显示：安素®组未出现肠粘膜水肿。安素®组（n=30）对照组（n=30）有助改善结直肠癌患者肠粘膜水肿安素®术前肠道准备安素®（围手术期使用）18、傅秀英,等.安素在胃癌患者围手术期胃肠内营养支持中的应用.山东医药.2010;50(3):30.安素®组：口服：术前：1000ml/d管饲：术后1d100ml/h×5/d术后2d开始1000ml/d使用：术前至术后5-7天随机对照研究，与对照组（常规饮食+10%葡萄糖输注）相比，术后8天结果显示：安素®能显著缩短肠蠕动恢复时间。安素®组（n=19）对照组（n=19）肠外营养组（n=19）显著缩短胃癌根治术患者的肠蠕动恢复时间显著改善手术患者的术后体重安素®400ml/d口服；使用：10周19、BeattieAH.,etal.ArandomisedcontrolledtrialevaluatingtheuseofenteralnutritionalsupplementsPostoperativelyinmalnourishedsurgicalpatients.Gut,2000Jun;46(6):813-818.前瞻性、随机对照研究，与对照组（无额外口服营养补充）相比，术后10周结果显示：安素®家族的体重显著改善。安素®家族（n=52）对照组（n=49）安素®术后使用•价格：58元/听（医保乙类）•能量：1800Kcal/听•性价比最高：1Kcal/0.03元•原装荷兰进口•香草口味•安素的使用方法：200ml+6平勺(55.8g)=250kcal/250ml安素~性价比最高的制剂全面均衡Jevity®佳维体全球最广泛使用的管饲营养品2008年10月上市(荷兰原装进口)通用名称:肠内营养混悬剂(TPF-FOS)目前唯一含同时含有：FOS、MCT、肉碱、牛磺酸营养均衡完整专利配方伊力佳-平稳血糖药用营养2010年10月上市(荷兰原装进口)通用名称:肠内营养混悬剂(TPF-D)高MUFA、低CHO，含FIB（低聚果糖）目前唯一含同时含有：FOS、肌醇、肉碱、牛磺酸•减少血糖波动•改善血脂组态•降低呼吸商