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1消化与吸收2第一节概述一、消化、吸收的概念食物构成：蛋白、脂肪、淀粉、糖、维生素、矿物质消化：食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收：消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。3消化的两种方式（同时存在、相互配合、相互影响）机械性消化：消化道肌肉舒缩运动，将食物磨碎、混合、推送化学性消化：消化液中的酶，分解蛋白、脂肪、糖4二、参与消化、吸收功能的器官组成及结构特征三、食物消化吸收的大致过程口腔咀嚼（机械磨碎、唾液湿润消化、引起反射调节：启动胃、胰、胆囊、肝活动）吞咽15—20秒（由口腔到胃）胃内消化4—6h（机械磨碎、胃液混合、胃液化学性消化）5小肠内消化、吸收3—5h（小肠运动的机械性消化：食糜与消化液成分混合、挤压肠壁充分接触、促进血液淋巴循环有利于吸收；化学性消化：胰液、胆汁、小肠液吸收：水、无机盐、糖、蛋白质、脂肪、胆固醇，消化过程基本完成）大肠内消化10h左右（没有重要的消化活动，主要功能吸收水分、消化残余物的存储）6（一）消化道平滑肌：1、消化道平滑肌的特征：a、兴奋性(低)：收缩的潜伏、收缩、舒张期长b、自动节律性（差）：离体收缩慢、节律不规则c、紧张性d、可伸展性e、对牵拉、温度、化学刺激敏感；对电刺激不敏感72、消化道平滑肌的电生理特征：a、静息膜电位：不稳定、波动大b、慢波电位（基本电节律）：在静息电位基础上形成自发的节律性去极化和复极化波动。特点：频率慢（胃3/min；十二指肠12/min），波幅小（10-15mv），持续时间长（10秒左右）。意义：使膜电位接近阈电位，动作电位产生的基础。8c、动作电位：特点（与骨骼肌）：锋电位上升慢、持续长；与钙离子活动有关；钠离子通道阻断剂无效、钙离子通道阻断剂有效；锋电位幅度低（20mv----100mv）,大小不一9d、慢波电位、动作电位与胃肠平滑肌收缩的关系：胃肠平滑肌收缩产生于动作电位之后。动作电位产生于慢波电位的基础上（慢波电位控制平滑肌收缩节律、蠕动方向、速度）1011（二）消化腺的分泌功能消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量：6—8L/天组成：有机物、离子、水功能：稀释食物，使其渗透压等于血浆渗透压调节ph适应消化酶活性水解、降解食物成分分泌物质保护粘膜12（三）胃肠的神经支配：组成：胃肠壁内的内在神经、胃肠外的外来神经（交感、副交感）特征及作用内在神经粘膜下神经丛、肌间神经丛数量丰富、完整独立、自成体系（感觉、中间、运动神经元）神经丛纤维的作用：连接神经元与胃肠壁的各类感应细胞、效应细胞传递感觉信息调节效应细胞外来神经交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节）副交感神经（迷走神经、盆神经)1314外来神经交感神经纤维脊髓胸腰段侧角发出腹腔神经节肠系膜神经节腹下神经节更换神经节节后纤维分布到胃肠各部分影响方式：1终止于内在神经元(壁内神经元)2分布于某些肌束(直接分布αβ2受体)3分布于血管平滑肌---缩血管生理意义：1抑制胃肠平滑肌活动2通过α受体抑制副交感神经节后神经元---间接抑制胃肠平滑肌活动。15副交感神经纤维迷走神经盆神经胃肠、横结肠以上横结肠以下的结肠、直肠节前神经丛终止于内在神经丛(粘膜下N，肌间N)性质及生理意义：1副交感神经节后神经元2多数释放ACH---增强胃肠运动和分泌---兴奋性胆碱能神经纤维2少数释放肽类物质(VIP，P物质等)---舒张平滑肌、血管，加强小肠胰腺分泌。---肽能神经---抑制性纤维。16消化系统局部和中枢性反射通路CNS交感及副交感传出肌间神经丛粘膜下神经丛消化道管壁内的化学和机械感受器平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管局部传入交感及付交感传入(抑制性副交感神经纤维---肽能神经，血管活性肠肽VIP)17(四)胃肠激素胃肠粘膜内40余种内分泌细胞，分泌的激素。消化道是最大最复杂的内分泌器官。1、形态分布:特点：分泌颗粒分布在核和基底之间，为基底颗粒细胞。多数呈锥形，顶端有微绒毛突起并伸入胃肠腔内。直接感受肠内容物剌激，调节分泌。(开放型细胞)少数无绒毛，与胃肠腔无直接接触。由神经或局部内环境变化调节分泌。(闭合型细胞)18A、远距分泌B、旁分泌C、腔内分泌D、神经分泌胃肠激素作用途径192、胃肠激素的作用1》调节消化腺的分泌和消化道运动。胃泌素，促胰液素，胆囊收缩素。2》调节其它激素的释放:胃肠释放的抑胃肽可以刺激胰岛素的释放。3》营养作用---刺激消化道组织代谢、促进生长。203、脑-肠肽(brain-gutpeptide)在胃肠道和中枢神经同时存在的肽。胃泌素、胆囊收缩素、P物质、生长抑素、神经降压素。生理意义---胃肠激素与脑内激素的整体协同性。21第二节口腔内消化机械性消化：咀嚼化学性消化：唾液22（一）、唾液1、来源：三对唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）2、性质、成分：中性、无色、无味水分：99%有机物：粘蛋白、球蛋白、淀粉酶、溶菌酶233、作用：润滑、溶解：水、粘蛋白保护口腔：溶菌酶杀菌消化淀粉：淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖244、唾液分泌的调节完全由神经反射引起非条件反射：诱发因素：食物对口腔的物理、化学刺激产生机制：感受器（口腔、舌神经末梢）传入神经纤维中枢（延髓、丘脑、皮层）传出神经（副交感为主，末梢递质为乙酰胆碱，对抗药：阿托品）腺体条件反射：意境、食物色、味引起唾液分泌。“梅、垂涎”25（二）、咀嚼咀嚼不仅是口腔机械、化学消化的过程，更为重要的是：反射性诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始。26（三）、吞咽一种有价值的现象：食物的单向性吞咽动作分三期由口腔到咽由咽到食管上段由食管下行到胃通过蠕动将食团向下推进2728机制：在食管与胃间，解剖学上不存在括约肌，但有一高压区，1－2cm,较胃内高约1kpa，称食管下括约肌。（第一抗反流屏障---反流性食管炎）食物－食管感受器内在、外来神经括约肌舒张食物胃胃泌素括约肌收缩（食管喷门失弛缓症：咽下困难）29第三节胃内消化化学性消化（胃液）机械性消化（胃蠕动）30（一）、化学性消化1、胃液的来源：喷门腺、泌酸腺、幽门腺以及胃粘膜上皮细胞的分泌产物。312、胃液的数量、性质、组成、作用：数量：１.5-2.5L/日性质：无色、酸性（PH０.9-1.5）组成：无机物：HCL、Nacl、Kcl、碳酸氢盐有机物：消化酶、粘蛋白32A、盐酸（HCL）来源：泌酸腺中的壁细胞形成过程H+的形成：壁细胞中水解离H+、K+－ATP酶（壁细胞膜上质子泵）CLˉ的形成：碳酸酐酶催化作用下，CO2形成H2CO3,H2CO3解离形成HCO3ˉ，HCO3ˉ与CLˉ进行交换，CLˉ通过特异性CLˉ通道进入分泌管腔。33作用：1杀菌；2激活胃蛋白酶元；3作用小肠上部S细胞产生促胰液素（胰泌素），促进胰液、胆汁、小肠液分泌；4协助铁钙的吸收。34B、胃蛋白酶元来源：泌酸腺中的主细胞激活形成过程：HCL、胃蛋白酶胃蛋白酶元胃蛋白酶作用：水解蛋白质、多肽胨、少量多肽、氨基酸35C、胃粘液、碳酸氢盐来源：胃粘液：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺粘液颈细胞、喷门腺和幽门腺碳酸氢盐：胃粘膜非泌酸细胞成分、特点：胃粘液主要成分：糖蛋白特点：粘滞性（水30-260倍）、可以形成凝胶。形成粘液－碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜。36D、内因子：壁细胞分泌，糖蛋白（分子量50000—60000），结合VB12,促进VB12吸收。373、胃液分泌的调节A、促进胃酸分泌的内源性物质：乙酰胆碱：副交感神经节后纤维释放壁细胞胆碱能受体胃泌素：胃窦及上段小肠G细胞血液循环壁细胞组胺：肠嗜咯样细胞局部弥散壁细胞组胺Ⅱ型受体（H2受体）（H2受体阻断剂：甲氰咪呱）38B、食物对于促进胃酸分泌的启动及三个分期：（同时、重叠）①头期：（胃蛋白酶、胃酸量高）神经传入冲动来自头部（眼、口、鼻）条件(视、听）、非条件（咀嚼、吞咽）反射反射中枢（延髓、下丘脑、皮层）启动神经—体液性调节，迷走神经为传出神经胃酸分泌39②胃期（食物在胃内产生的机械、化学刺激）引起胃酸分泌的渠道：a、胃体、胃底感受器扩张内在神经丛、迷走—迷走胃泌素b、胃幽门机械感受器内在神经丛G细胞胃泌素c、食物化学成分（蛋白消化产物）G细胞胃泌素③肠期（食物在肠内产生的机械、化学刺激）主要通过体液调节：食物化学成分十二指肠G细胞胃泌素40胃液分泌抑制性调节1、胃酸的负反馈：pH1.2-1.5抑制胃酸分泌（抑制胃窦G细胞；胃粘膜D细胞释放生长抑素）2、十二指肠内pH2.5以下，抑制胃酸分泌3、脂肪及其消化产物：促进小肠产生肠抑胃素4、小肠内的高张溶液5、前列腺素（PG）41（二）胃的运动（机械性消化）1、胃的容受性舒张：现象：咀嚼、吞咽时胃底、胃体平滑肌舒张----胃的容受性舒张。作用：增加胃的容量，空腹时50ml---进食后1500ml。机制：通过迷走神经的传入、传出通路实现。422、蠕动：现象：食物进入胃5分钟左右，胃蠕动从胃的中部开始，3次/分，向幽门方向进行。作用：A、食物与胃液充分混合，利于胃液发挥作用B、搅拌粉碎食物C、推进食物进入肠道43调节机制：蠕动受胃大弯上部的平滑肌的基本电节律控制，基本电节律波后6-9秒、动作电位后1-2秒出现胃的收缩。促进蠕动:副交感神经（迷走神经）、胃泌素、胃动素抑制蠕动:交感神经、促胰液素、抑胃肽443、胃的排空：食物由胃排入十二指肠的过程。排空速度：稀的、流体稠的、固体食物食物性质：糖类蛋白质脂肪颗粒小的颗粒大的等渗溶液非等渗溶液45胃排空速率的影响：（1）促进因素：A、胃内容物的量与胃排空速率正相关。B、胃泌素增强幽门泵活动，舒张幽门环肌，有利于排空（2）抑制因素：A、肠-胃反射：机械、化学刺激因素作用于十二指肠壁感受器，通过神经反射抑制胃的活动。B、十二指肠肠壁产生的肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽），抑制胃的运动、延缓排空。46第四节小肠内消化消化吸收最重要的阶段化学性消化：胰液、胆汁、小肠液的参与机械性消化：小肠的运动47（一）胰液的作用及分泌调节：1、胰液的来源、成分及作用：无色无嗅的碱性液体，1--2L/日。48（1）无机物：碳酸氢盐含量最高，其次CL-。碳酸氢盐的作用：中和进入肠腔的胃酸，保护肠粘膜；创造有利于消化酶作用的pH环境。49（2）有机物：主要是蛋白质（多种消化酶）成分A、胰淀粉酶：水解淀粉成为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖。B、胰脂肪酶：分解甘油三酯（动物脂肪）为脂肪酸、甘油一酯、甘油。C、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原：激活：肠液中的肠致活酶、酸、胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶作用：分解蛋白质为胨、多肽、氨基酸502、胰液分泌调节:(1)、神经调节：条件反射：色、味非条件反射：消化道的机械、化学刺激－神经中枢－传出神经（迷走神经）末梢释放乙酰胆碱直接作用胰腺腺泡细胞引起胰液分泌；也作用于胃窦部G细胞，引起胃泌素分泌间接引起胰液分泌。51（2）、体液调节：A、促胰液素（胰泌素）：产生：小肠粘膜S细胞诱导因素：盐酸、蛋白分解产物，糖没作用。作用：作用于胰腺导管细胞，产生大量水分、碳酸氢盐，胰液量增加明显，而酶含量不高。52B、胆囊收缩素：产生：小肠粘膜I细胞诱导因素:蛋白分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖没作用。作用：作用于胰腺腺泡细胞，产生各种消化酶促进胆囊收缩53（二）胆汁的作用及分泌调节：1、胆汁的来源、成分及其作用：来源：肝细胞--胆小管--小叶间胆管—左右肝管－胆总管排入十二指肠800-1000ml/日肝胆汁（肝细胞直接分泌）为金黄色或桔棕色胆囊胆汁颜色加深54成分：无机物：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐有机物：胆盐（胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠、钾盐）、胆色素（胆红素、胆绿素）、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白，无消化酶。＃胆盐、胆固醇、卵磷脂有适当比例，如胆固醇增多或胆盐、卵磷脂减少，胆固醇易沉淀，形成胆石。55作用：（1）、脂肪乳化剂（胆盐、胆固醇、卵磷脂）降低脂肪表面张力，乳化脂肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面积。（2）、胆盐是脂肪分解产物的运载工具，脂肪分解产物融入胆盐形成的微胶粒中，成为水溶性复合物。（3）、促进脂溶性维生素的吸收（A,D,E,K)（4）、其他：中和胃酸、胆盐对