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肺系病证——喘病郝淑惠高唐县中医院2014年6月山东中医药大学附属医院山东省中医院概述病因病机辨证要点常见证型及症候要点常见症状及症候施护中医特色治疗护理健康指导护理效果评价山东中医药大学附属医院山东省中医院【概述】病名概念喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。范围喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）山东中医药大学附属医院山东省中医院【病因病机】病因喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感：1.外邪侵袭内伤：2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病山东中医药大学附属医院山东省中医院【病因病机】病机（以示意图表示）风寒外感风热邪壅肺气、宣降不利实饮食——痰浊内生内情志——肝气横逆气机升降失常——喘伤久病肺虚肺不主气出纳脾伤虚劳欲伤肾肾不纳气失常心阳衰竭……………………喘脱山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证要点】辨虚实辨外感内伤山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证要点】辨虚实喘证的辨证首当分清虚实：实喘虚喘呼吸吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气怯声低，咳嗽伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，脉象脉数有力，脉象微弱或浮大中空病势病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证要点】实喘又当辨外感内伤：※外感：起病急，病程短，多有表证；※内伤：病程久，反复发作，无表证。山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证要点】虚喘应辨病变脏器：肺虚肾虚心气、心阳衰弱劳作后气短静息时亦有气喘，喘息持续不已；不足以息，动则更甚喘息较轻常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒颧红，怕冷，水肿，结代腰酸膝软山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见证型及证候要点】外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。（护治原则：散寒解表、宣肺平喘方药：小青龙汤加减）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。（护治原则：疏散风热、清肺平喘方药：桑菊饮加减）山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见证型及证候要点】痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（护治原则：化痰宣肺、降浊平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。（护治原则：开郁宣肺、理气通络方药：五磨饮子加减）山东中医药大学附属医院山东省中医院【护治原则】实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培补摄纳为主。虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本山东中医药大学附属医院山东省中医院二、常见症状/证候施护咳嗽咳痰喘息气短发热腹胀纳呆山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】---咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】---咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】----咳嗽咳痰9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】---喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】----喘息气短4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】---喘息气短7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】-----发热1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥2000ml。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】-----发热5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】-----腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状/证候施护】-----腹胀纳呆5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】药物治疗特色技术物理治疗呼吸功能锻炼山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】-----药物治疗内服中药汤药一般宜温服中药静脉给药热毒宁注射液，痰热清注射液山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】-----特色技术1.穴位贴敷2.耳穴贴压（耳穴埋豆）3.中药熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中药泡洗7.拔火罐8.中药离子导入9.雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次15~20分钟。山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】---物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟叩击120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：①叩击前听诊评估；②用单层薄布覆盖叩击部位；③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；④叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】--物理治疗3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：①不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜；②有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】---呼吸功能锻炼1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8次，每次1O~20分钟，每日锻炼2次。山东中医药大学附属医院山东省中医院【中医特色治疗护理】---呼吸功能锻炼3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。4.注意事项：①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人病情进行，