咽喉气管食管解剖

咽喉气管食管解剖及生理首都医科大学潞河教学医院耳鼻喉教研室首都医科大学潞河教学医院耳鼻喉教研室咽喉气管食管解剖及生理Ⅰ咽部解剖及生理一形态范围二组织结构三咽部淋巴四生理功能一咽腔的形状与范围：咽腔呈上宽下窄左右径大于前后径的扁漏斗状。上起自颅底，下至环状软骨下缘相当于第6颈椎。长约12cm。分为三部分：1鼻咽部：硬腭平面以上区域。平C1-22口咽部：硬腭与会厌上缘平面之间。平C2-33喉咽部：会厌上缘平面与环状软骨下缘平面间。平C3-6（一）鼻咽部1顶后壁：腺样体（增殖体、咽扁桃体），咽囊。2侧壁：耳咽管口，其周围有散在淋巴组织称—咽鼓管扁桃体。圆枕：是耳咽管口后上软骨性隆起。咽隐窝：耳咽管圆枕后上与咽后壁之间的凹陷区。3前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔——通鼻腔。鼻咽部窥镜图腺样体咽囊耳咽管口4底壁-鼻咽峡：软腭后缘悬雍垂与咽侧、后壁围成的区域。（二）口咽部咽峡：悬雍垂、软腭缘、舌腭弓和咽腭弓、舌背围成的环形狭窄。扁桃体窝：舌腭弓与咽腭弓之间的三角形凹陷。咽侧索：咽腭弓后侧纵行条索状淋巴组织。腭咽弓悬雍垂咽峡左侧照片咽侧索腭舌弓（三）喉咽部（下咽部）起于会厌上缘，止于环状软骨下缘，下接食道口。前部借喉口与喉腔相通。喉口：会厌缘、杓会厌襞、杓状软骨、杓间区围成的区域。会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会厌外侧襞之间的凹陷。梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝。环后隙：环状软骨板后，梨状窝间的区域。下接食道口。梨状窝：梨状窝窥镜图梨状窝二组织结构（一）咽壁分层1粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下含有粘液腺、浆液腺及淋巴组织。2纤维层（腱膜层、颅咽筋膜）：在后壁中线形成坚韧的咽缝，为两侧咽缩肌附着处。构成。3肌层：（1）咽缩肌组：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌组：（3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌4外膜层（筋膜层）：为咽肌层周围的结缔组织（二）筋膜间隙1咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝分为左右。1岁内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。2咽旁隙（咽侧间隙）：位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，内面是颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相邻，外侧面下颌骨升支、腮腺内侧面、翼内肌。茎突及附丽肌肉将其分为：咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体。颈外动脉。咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。副神经迷走神经舌下神经翼内肌咬肌下颌骨颈内动脉颈内静脉粘膜层纤维层腱膜层肌层外膜层（筋膜层）椎前筋膜三咽部淋巴咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在：1淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块。2扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。3淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块。咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环。内环淋巴引流向颈部淋巴结，后者相互连通构成外环。颈、咽部淋巴环：内环、外环腺样体咽侧索咽侧索腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽后淋巴结下颌角淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌角淋巴结内淋巴环外淋巴环（一）腺样体位于鼻咽顶与后壁之间表面有5－6条纵向沟隙咽囊：中央沟小凹陷。腺样体出生既有，6－7岁最大，10岁以后萎缩。咽囊小儿鼻咽部窥镜图（二）腭扁桃体1形态结构呈卵圆形，位于腭咽弓与腭舌弓形成的扁桃体窝内。外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松组织，形成潜在间隙——扁桃体周围间隙。内面：为鳞状上皮粘膜包绕。在表面有6－20个深浅不一的隐窝称扁桃体隐窝。是细菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进入潜在间隙，形成扁桃体周围脓肿。2扁桃体血管（1）动脉（5条动脉）①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉（2）静脉扁桃体周围静脉丛→咽静脉丛及舌静脉→颈内静脉。（3）神经：上颌神经，舌咽神经支配。3腭扁桃体、腺样体生理功能（1）扁桃体食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞.T细胞致敏T与抗原起反应（2）腺样体：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向鼻咽部，与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反应过程。IgG﹥IgA﹥IgM，几乎没有IgE。体液免疫细胞免疫细胞因子B细胞增生转化为浆细胞浆细胞四咽的生理功能1呼吸功能2言语构成3防御4调节中耳气压5吞咽功能Ⅱ喉解剖及生理一喉的应用解剖（一）位置关系:喉larynx在颈前正中。上起于喉口，通喉咽。下至环状软骨下缘，接气管。相当第3—6颈椎下缘。由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜构成。（二）喉软骨：1会厌软骨：树叶状，其柄借甲状会厌韧带连接甲状软骨上切迹后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水肿。2甲状软骨：由左右两块方形软骨前缘在中线融合而成。男性软骨板间夹角成锐角向前突起，称喉结。女性为钝角，喉结不明显。软骨板上缘中线有一“V”凹陷，称甲状软骨上切迹。后缘上下突起称甲状软骨上、下角。上角与舌骨大角相连，下角内面与环状软骨形成环甲关节。3环状软骨唯一完整环形软骨，前部较窄称环状软骨弓，后部较宽称环状软骨板。在环状软骨板上缘两侧有环－勺关节面。在弓板交界外侧有环－甲关节面。4杓状软骨形如三棱椎体，坐落在环状软骨板上缘两侧。关节面有前角、外侧角、后内角。前角-声带突：为声韧带和声带肌附着处。外侧角-肌突：为环杓侧肌和部分甲杓肌附着。后内角：杓间肌附着。声带突肌突（三）喉腔以声带为界分三区：1声门上区：喉前庭：喉口与室带之间室带：喉室：喉室小囊2声门区：两侧声带、前连合、杓状软骨、后连合。声带组织结构：粘膜（鳞状上皮）、任科氏间隙、声韧带、声带肌。3声门下区：声门下缘至环状软骨下缘间。粘膜下层组织疏松，受刺激易发生水肿，引起梗阻，小儿最明显。（四）喉的韧带和膜1甲状舌骨膜甲状舌骨中韧带甲状软骨侧韧带2喉弹性膜是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分。上部：分自喉口至室带边缘且增厚。下部：分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称声韧带。环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之间部分叫环甲膜。（五）喉肌肉：有喉内肌和喉外肌两组1喉外肌：提升喉：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌肌下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌2喉内肌：声门开大：环杓后肌声门关闭：环杓侧肌、杓肌。声带紧张肌：环甲肌、甲杓肌。会厌活动肌：杓会厌、甲状会厌肌。喉部神经（背面观）（六）喉神经、血管和淋巴迷走神经左侧喉返神经喉上神经喉内支喉外支环甲肌喉返神经（感觉支）（运动支）声带上区声带下区左侧喉返神经右侧喉返神经主动脉弓前、下、后返回右锁骨下动脉前、下、后返回右侧喉返神经经环甲关节后入喉除环甲肌之外的喉内肌1神经（感觉支）2血管（1）动脉：（2）静脉：与动脉伴行汇入甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上动脉喉上动脉环甲动脉甲状腺下动脉喉下动脉锁骨下动脉3淋巴声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少。声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群——颈总动脉分叉处，颈静脉。声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前淋巴结。二喉的生理功能（一）呼吸功能：（二）发生：（三）保护：（四）吞咽：Ⅲ气管、食管解剖及生理一气管、支气管（一）气管长约10－12cm。有16－20个气管环前2／3有软骨环，称软骨部.后1／3为纤维结缔组织和平滑肌，称为膜部。约占７－８软骨环在２－４环前有甲状腺峡部３－５之间是气管切开部位２气管壁气管壁由内向外依次是粘膜层为假复层纤毛柱状上皮（误：教科书P124，为假复层柱状上皮）、粘膜下层、纤维软骨层，其外层为纤维和肌肉层。１颈段气管（二）支气管分为左右，平第５胸椎由气管分出支气管又分６级，主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管。呼吸性细支气管又分三级最后与肺泡管及肺泡相连。１左支气管细：直径约1-1.5cm；长：约5cm；夹角大：40-55°2右支气管短：2.5-3cm；粗：1.4-2.3cm;夹角小：20-30°异物易于进入。二食管解剖肌性管道。长约20-30cm，第6颈椎下缘平面与喉咽相连续。在第11胸椎平面与贲门相连。静止时前后位闭合，空管横径约2-3cm。四个生理性狭窄第一狭窄：食道口（环咽肌），C6平面，距上切牙16cm.第二狭窄：主动脉弓，T4平面。第三狭窄：左主支气管，T5。第四狭窄：膈肌，平T10。（误：教科书P124，平T8，P125平T10.）二气管、支气管及食道生理（一）气管、支气管生理①通气及呼吸调节.②清洁,加湿和调温调节.③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).④防御性咳嗽和屏气反射.在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器，通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸周期。当体内CO2蓄积氧分压降低时，刺激主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动运动（耗能），－－喘。1呼吸功能：2清洁功能：气管支气管内粘膜为假复层纤毛柱状上皮，内含粘液腺，分泌粘液吸附细菌、尘粒，通过纤毛摆动将其排出。纤毛摆动1200次／分，粘液毯移动：1.6cm／min.3防御性咳嗽反射：迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈肌4免疫功能：气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA、IgG、IgM、IgE，以SIgA为主。（二）食道生理蠕动peristalsis推送食物。分泌粘液mucussecretion润滑保护咽下反射：食物、水到达下咽部刺激副交感神经反射性引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩产生蠕动。吞咽过程约分三期：口咽期、食管期、贲门胃期。什么是咽隐窝？什么是咽淋巴环？扁桃体功能？思考题