咽喉部正常解剖

咽喉部正常解剖福建医科大学附属第一医院影像科李忠明2014.6.28咽部解剖Theanatomyofpharynx咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。咽腔前壁后面观咽的分区咽的分区侧面观鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）（一）鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx)在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。鼻咽顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体)侧壁:咽口咽隐窝圆枕正常鼻咽像正常鼻咽图前：后鼻孔后：椎前软组织上：蝶骨体、枕骨斜坡下：口咽部两侧：肌肉、筋膜（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis侧壁：腭扁桃体palatinetonsil咽侧索lateralpharyngealbands后壁：淋巴滤泡lymphfollicle腭扁桃体palatinetonsil腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝腭扁桃体冠状剖面图扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。（三）喉咽laryngopharynx自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面观咽壁的分层：1粘膜层2纤维层3肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组4外膜层：又称筋膜层咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管咽肌咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽肌咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌茎突咽肌咽周间隙咽后间隙retropharyngealspace上方：颅底下方：内脏后间隙后方：翼状筋膜前方：颊咽筋膜两侧：咽侧筋膜椎前间隙前层：翼状筋膜后层：椎前筋膜危险间隙咽旁间隙parapharyngealspace位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体上界：颅底下界：颌下腺囊内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体外侧：翼内肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼内肌茎突茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。咽淋巴环内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。咽部淋巴回流咽部淋巴均流入颈深淋巴结：①鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群②口咽部淋巴下颌角淋巴结③喉咽部淋巴颈深淋巴结中群咽的血管及神经动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。神经：主要有舌咽神经、迷走神经、咽丛。28喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。喉larynx喉部矢状剖面观（四）喉的位置29会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观1.30甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。后面观前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。31环状软骨cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观前面观322.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)333.喉肌横纹肌，发音的动力器官具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用按部位分内、外两群依功能分声门开大肌和声门括约肌343.喉肌喉外肌侧面观①环甲肌cricothyroidmuscle起自环状软骨弓前外侧面，斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘，收缩时增加甲杓软骨间距，紧张并拉长声带。353.喉肌喉外肌侧面观②环杓后肌起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突，收缩时紧张并拉长声带，开大声门。363.喉肌喉外肌侧面观③环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板内侧斜行向后上方，止于杓状软骨的肌突，收缩时声门裂变窄。373.喉肌喉外肌侧面观④甲杓肌起自甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面，上部肌束收缩缩短前庭壁，下部肌束位于声壁内，声韧带外侧，称声带肌，收缩时声壁变短松弛。383.喉肌喉外肌侧面观⑤杓肌位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌。杓横肌、斜肌收缩关闭喉口，杓会厌肌收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。39喉口：为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成40喉上面观喉额状切面后面观4.喉腔：①.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。41喉矢状切面图声门裂③.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis喉和气道最窄处.②.声门区：glottcportion425.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:喉癌扩散主要途径:436.神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。44喉的神经背面观喉的神经背面观谢谢！