咽瘘

咽瘘发生原因及护理方敏华概述咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出，形成皮肤瘘。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症，其发生率在3.2%～38.6%之间。分级按照瘘口径大小可将咽瘘分三级：口径≤1cm为小咽瘘口径1～2cm为中咽瘘口径≥2cm为大咽瘘分期根据咽瘘的愈合过程可分为3期：红肿化脓期肉芽生长期上皮覆盖期。咽瘘形成的原因术者因素患者因素外界因素术者因素：手术损伤过大，黏膜缺损过多，缝合张力过大，黏膜对合不整齐，留有裂隙，切口设计因素等。患者因素：如糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害和坏血病均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生几率。外界因素：术后鼻饲流质可致营养缺乏、术前放疗、化疗、术后伤口感染、病变范围等。放疗后手术的咽瘘发生率达60%，术前常规放疗出现重度瘘管为未进行放疗的2倍，采用高能量放疗则为4倍。放疗增加咽瘘发生的原因是放疗对整个放射区的组织损伤严重，局部微循环受到破坏，导致局部供血障碍，尤其是下咽部黏膜再生修复能力明显下降影响伤口愈合而形成咽瘘。病变范围：肿瘤位置与成瘘无明显相关性，而肿瘤分期与术后咽瘘的形成却密切相关。T1～T4期咽瘘发生率呈梯样上升，T4期咽瘘发生率明显高于T1期，这表明病变范围越大，咽瘘发生率越高；这与患者病变切除后，咽局部黏膜缺损较多，缝合张力大有关，同时和喉周围组织切除多有关。护理早期发现局部护理气道护理饮食护理心理护理早期发现：仔细观察患者，及时发现早期咽瘘的征象咽瘘早期征象：1.皮肤颜色变黑；2.切口周围皮肤红肿，有波动感，渗出物增多；3.气管套管内分泌物较多，常见脓痰咳出，味臭；4.术后体温持续升高。局部护理:协助医生清理创面，保持创面清洁干燥，加压包扎创面，嘱患者减少吞咽及头后仰动作胸背部叩击气道湿化氧疗超声雾化吸入气道护理饮食护理：咽瘘发生经鼻饲给予高蛋白、高热量流质，补充足够的维生素、无机盐等，流质温度适宜，以37℃为宜，进食由小剂量开始，无消化道不适症状可逐渐增加，每日总量可达1500~2500ml，总热量不少于3500kJ。心理护理：喉癌术后直接影响患者的语言功能。咽瘘发生后延长住院时间，患者不能满足经口饮食欲望，给患者身体及心理造成很大痛苦，咽瘘时间过长，导致了患者焦虑不安、烦躁，在护理过程中，因人制宜的采用语言或非语言信息沟通方法，护士应根据平时对气管切开患者的护理体会，总结出患者共有的心理特征，拟定出护理计划进行护理，并与家属一起做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。