心脏的基本知识

心脏的基本知识小儿循环系统特点心率年龄越小，心率越快；进食、活动、哭闹、发热等会心率增快。入睡时每分钟约减少10~12次，通常我们在小儿安静或睡眠状态测量。年龄心率（次/分）新生儿120~1401y110~1302~3y100~1204~7y80~1008~14y70~90年龄血压（收缩压）新生儿60~70mmHg1y70~80mmHg2y收缩压=age*2+80mmHg舒张压=2/3收缩压心脏的解剖正常的血流动力学体循环：血液从左心室—主动脉—各级动脉—毛细血管—（气体交换和物质交换）——各级静脉—上下腔静脉—右心房肺循环：右心房—右心室—肺动脉—肺毛细血管（进行气体交换）—肺静脉—左心房心脏的传导系统窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野纤维正常心腔压力ŧ右房：4-6mmHgŧ右心室：15-30mmHgŧ肺动脉：15-30mmHgŧ肺小动脉：5-12mmHg（平均压）ŧ左房：5-10mmHg（平均压）ŧ左心室：80-130mmHgŧ主动脉：80-130mmHg正常小儿心内血氧饱和度动脉血氧饱和度99%-100%静脉血氧饱和度上腔静脉77%下腔静脉83%右心房80%右心室79%肺动脉78%心脏病的常见症状和体征呼吸困难ɤ常见于：右向左的分流，动脉血氧不足兴奋呼吸中枢而引起呼吸困难；大量左向右分流而使肺部充血；心脏扩大，妨碍肺叶的扩张ɤ有肺充血的，入睡后呼吸可达50~100次/分，呼吸浅表，呻吟，鼻翼扇动，肋间凹陷等咳嗽、咯血及反复肺炎ῳ咳嗽：支气管壁充血水肿，气道内有渗出物。左心衰竭有肺水肿，左向右分流患儿有呼吸道感染时，咳嗽剧烈；左房扩大时支气管受压可产生；肺动脉扩张压迫左喉返神经产生嘶哑和破锣声咳嗽。ῳ咯血：肺淤血时可发生。ῳ反复肺炎：先心肺血流多时，左心衰时肺淤血时，轻微上呼吸道感染很易引起支气管炎和肺炎。生长发育迟缓由于心排出量减少，体循环量不足所致。大量左向右分流时常有生长迟缓，体重的落后尤为明显。凡手术可以矫治的心脏畸形，术后体重可迅速增长而渐渐赶上正常标准。心脏病的常见症状和体征-青紫型青紫/发绀cyanosis表浅毛细血管内还原血红蛋白或异常血红蛋白增多，超过5%中央性青紫周围性青紫差异性青紫杵状指（趾）clubbingdigits‡常见于：发绀型先心，特别是TOF‡表现：活动后蹲伏以缓解气急，片刻再站起来活动，婴儿期常四肢屈曲体位侧睡，母亲怀抱时下肢屈曲贴近腹部时安逸‡发生机理：蹲距压迫下肢动脉使体循环阻力增高，心内右向左分流量减少，动脉血氧饱和度增高；压迫了股动脉，使主动脉血流向下肢受阻，而流向上肢和头部血量相对增多，中枢神经系统缺氧情况有所改善蹲距squatting缺氧发作anoxicspells常见于：肺循环血减少的先心，法洛四联症最为常诱因：哺乳、啼哭或排便时，常于清晨清醒后，可无表现：突然发作呼吸急促，青紫加重，心动过缓，原有心脏杂音可暂时减轻或消失，严重时意识丧失可引起惊厥，甚至死亡发生机理：右室流出道肥厚，心肌过度收缩，流出道阻塞，使得肺循环血量骤减；或因体循环血管阻力突然下降，肺循环阻力突增，右向左分流突增；或因心动过速而使右室容量减少，产生右室流出道阻塞突然加重等。缺氧发作的预防和处理避免TOF患儿过度哭吵、操作时患儿若哭吵剧烈应注意观察并经常给予休息、耐心细心喂养、给予多喂水、保持大便通畅、避免剧烈活动。发作频繁者，可长期口服心得安。指导家长缺氧发作的机理和表现，告知如有发生立即通知医护人员床边备氧气，每班交班如发生：膝胸卧位，面罩吸氧，镇静，纠酸，开放静脉，升压药物（新福林—使体循环血管收缩，血压升高，左室压力升高，减少右向左分流，促使血进入肺动脉，并增加冠脉血管灌注）红细胞增多、血液粘滞、出血倾向青紫型先心动脉血氧不足可刺激骨髓造血，红细胞增生以增加带氧能力当红细胞压积(HCT正常为35~42%)超过70%以上，血液粘滞度急剧上升，血流循环驱动发生困难，对组织供氧反更降低，产生血液粘滞综合症。出血倾向的原因：血容量多，血小板计数可能减少，血小板寿命缩短，血浆纤维蛋白原减少AnyQuestions?Thankyou!!!