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糖尿病专业知识培训内三科糖尿病的定义糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)糖尿病1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加2.随机血糖＊（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或1.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或1.葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断≥11.1(200)≥7.0(126)≥11.1(200)＊随机血糖不能用来诊断IFG或IGT糖代谢的分类与标准WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.0≥7.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.11糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病带来的严重危害糖尿病的三级预防是由国际糖尿病联盟（IDF）于2007年公布的“2型糖尿病预防的新共识”明确了预防工作目标和管理对象，为世界各国预防工作开展提供了理论指导和专业支持。并且，推荐了“五架马车”理论可以较好的控制糖尿病病情：糖尿病的治疗教育是先导、饮食是基础：既要控制饮食又要合理膳食，针对每个糖尿病患者制定饮食营养计划目标。饮食治疗原则•食物“量”的控制合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜•食物“质”的控制：平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物–放宽对主食类食物的限制、增加膳食纤维摄入，减少或禁忌单糖及双糖的食物–限制脂肪摄入量–适量选择优质蛋白–增加维生素、矿物质摄入-多饮水、限制饮酒三、食物的金字塔1.金字塔内共有六组食物，每组食物提供我们日常所需的不同营养种类。2.底部的五谷类需要的最多，顶部的油、糖、盐、脂肪等分量最少，当中的蔬菜、水果、牛奶、肉类、蛋类等需要适量摄入。3.每日摄入都应选择多种食物，每种食物适量，以达到健康饮食的目的。运动是手段：经常性运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量，并且能保持心情愉快，增进心理健康，提高生活质量。运动应长期坚持，选择合理的运动方式(有氧运动与无氧运动相结合），进行科学运动。•因人而异•量力而为•循序渐进•持之以恒糖尿病运动的总原则胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂磺脲类（1957年）格列奈类（1997年）相继问世一代、二代磺脲类瑞格列奈（1997年）那格列奈（2000年）双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类苯乙双胍（20世纪50年代）二甲双胍（20世纪50年代）阿卡波糖、伏格列波糖（1990年)罗格列酮、吡格列酮(1997年）已淘汰易引起乳酸酸中毒糖尿病口服降糖药的分类药物是根本：包括口服降血糖药物和胰岛素治疗。糖尿病的口服降糖药物种类降低高血糖延缓碳水化合物吸收α糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌磺脲类;格列奈类减少肝糖输出二甲双胍减少外周胰岛素抵抗格列酮类•胰岛素促泌剂仍然是治疗2型糖尿病的有利武器•瑞格列奈与传统磺脲类促泌剂降糖效果相同•瑞格列奈有着优于传统磺脲类促泌剂的卓越安全性上臂外侧吸收第二臀部吸收最慢腹部吸收最快大腿外侧吸收第三短效胰岛素或预混胰岛素使用最适合注射腹部，中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合注射臀部或大腿，来得时在不同部位注射吸收时间和作用时间都是类似的胰岛素注射部位及选择注射部位的轮换方法和原则大轮换和小轮换如：一患者腹部注射胰岛素，每日早晚两次，早餐前在左边腹部注射，晚餐前在右边腹部注射，如此循环为大轮换。而每日早餐前注射胰岛素在同一侧腹部，不能注射在同一部位，至少间隔2厘米，如此循环为小轮换。胰岛素是否注射到皮下与针头进针角度、针头长度、患者皮下脂肪厚度相关，不同个体选用针头长度的不同，进针角度会有所不同。可参照表5mm8mm12.7mm针头长度（mm）进针角度是否捏起皮肤适用人群590无需所有人890需所有人1245需所有人如何确保胰岛素被注射到皮下捏起皮肤时两手指轻轻捏起保证皮下注射，避免误入肌肉层捏起皮肤正确方法用药前将胰岛素与医生的医嘱核对，抽取胰岛素准确无误正确的剂量正确的时间严格按医生制定的胰岛素注射时间注射胰岛素正确注射的保证胰岛素使用中常见的错误许多患者不掌握胰岛素注射的正确方法，不了解更换注射部位的重要性，往往使注射部位出现硬结，影响胰岛素的吸收效果。⑵注射部位不更换，注射部位不明确⑶注射工具与使用胰岛素选择不匹配有的患者选择笔芯胰岛素，可是却使用瓶装胰岛素注射器注射，笔芯胰岛素其浓度100U/l，而瓶装胰岛素的浓度为40U/l，如果这样做的话，极易导致低血糖的发生。许多患者在使用预混胰岛素时，从不摇动，有的即使摇动胰岛素也不到位，没有摇匀，因此影响胰岛素的效果。⑴预混胰岛素使用前不摇匀⑷使用中的胰岛素笔不卸针头放入冰箱中带着针头的的注射笔，其笔内的胰岛素与外界形成了一个通路，在冰箱时，由于气温低，液体冷缩，气体可通过针头这个气道进入到胰岛素中，形成气泡。当将笔从冰箱取出时，温度又发生了变化，胰岛素遇热体积膨胀，又会从针头溢出，导致胰岛素的丢失，如果笔内胰岛素是预混的，还会导致胰岛素的预混比例发生变化。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。怎样避免回血？产生原因当胰岛素笔芯或特充中胰岛素“变色”。有的呈铁锈色、有的呈淡粉色，这时可能是注射后血液回流到笔芯造成的。笔芯的橡皮活塞有一定的弹性，如果注射时不小心刺破皮下血管，活塞的弹性可能会造成血液回流怎样避免？发生回血主要与注射方法不当有关。由于笔芯的橡皮活塞有一定的弹性，所以胰岛素注射完毕后，应使针头在皮下多停留一段时间（至少6秒），并拔出针头之前一直紧按注射推键，就可有效避免回血的发生。温馨提示血糖的测定方法及注意事项：（1）抽取静脉血以测定血糖，静脉血放置时间延长血糖浓度下降越明显。血糖浓度下降是因为红细胞离体后仍存活一定时间，它可通过酵解获取能量，红细胞利用葡萄糖100%的无氧酵解获取能量，因而标本放置时间越长血糖降低越明显。所以，测定血糖时，标本采集后应立即送检。（2）通过刺破指尖取血，毛细血管的血糖值，略高于静脉血糖值。但要注意，当寒冷、水肿及血管痉挛时，稍受影响。监测是保证：教育患者自我监测可以帮助医生确定适宜的治疗目标和最佳的治疗方案，能更好的控制血糖，预防急慢性并发症的发生，能更准确的反应机体实际血糖情况。各项指标监测频率监测频率监测项目周查血压、脉搏、体重、腰臀围、血糖月查尿常规季查糖化血红蛋白年查24尿微量白蛋白、眼底、肝肾功能、血脂、心电图患者可根据上述检查结果做记录，并注明检查时间，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生低血糖的原因：严重饥饿，长期不给予摄食，进食或加餐较平常时间推迟，活动量明显增加，未相应加餐或减少胰岛素用量、进食量减少，没及时相应减少胰岛素，在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐，情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。低血糖反应的症状头晕、头痛、心慌、手抖；过度饥饿感、出汗、面色苍白、打冷战；行为改变或异常(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性)；口唇麻木、针刺感、全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐，昏睡甚至昏迷，能够危及生命。这些低血糖的表现不一定每个病人全都具有，通常可能只会出现其中的一个或两个。有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，还有可能血糖水平没有低于2.8mmol/L但是已经发生低血糖反应。意识清楚者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测；注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生；对患者实施糖尿病教育。血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。低血糖应急处理流程