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医院医用耗材及卫生材料采购申请表序号品名单位规格型号数量购入价总金额生产厂家供货单位12345678910申请原因：申请日期：使用日期：申请科室：申请科室负责人：药剂科意见：科主任签名：日期：分管领导意见：领导签名：日期：备注：专科使用的医用耗材（如高耗值耗材）和试剂胶片等药械科不备库存，由临床科室提早申请，药械科采购、验收后由科室一次性领出
