常见急症处理

LOGO常见急症的处理林菲LOGO本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有可能遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下面几个急症进行交流：•小儿高热惊厥•癫痫•心绞痛•心肌梗塞•急性腹痛•中风LOGO什么是高热惊厥•高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3个月）多见，男孩多于女孩。•凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。LOGO临床表现•是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5度以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。•发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关经闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。LOGO急救措施---抗惊厥•高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。•首选安定：静注0.1-0.3mg/kg,一次总量不超过10mg，注射速度1-2mg/分钟，大多1-2分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。•苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg,肌注或静脉缓注•10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟一次。•止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。LOGO急救措施-----保持呼吸道通畅•及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。•在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。•吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2L/min.LOGO急救措施---降温治疗•物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4-8度的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒颤，体温降至38度以下撤去冰枕。可用30%-50%的酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。•多喝水•药物降温LOGO病情观察及护理•密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和对患儿的刺激。•防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。LOGO病情观察及护理•防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。•预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。•大小便失禁的患者及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。LOGO健康教育•小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止給孩子一切不必要的刺激。•保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。•尽量避免发热因素，防止感冒。•注意合理饮食配置，增强孩子身体素质。•家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。LOGO癫痫•概述•癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。•可分为特发性癫痫和症状性癫痫LOGO诱发因素•发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情冲动和一时性代谢紊乱等诱发发作。LOGO临床分类癫痫部分性发作全面性发作癫痫持续状态单纯性：除癫痫的共性，意识存在。复杂性:精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。伴有意识障碍或意识障碍失神发作肌阵挛发作强直发作强直-阵挛发作(强直期，阵挛期、惊厥后期）无张力发作短时间频繁发作全身性在2次发作之间意识不恢复。部分性发作持续30分钟以上。LOGO临床表现以意识丧失和全面对称性抽搐为特征强直期：突然意识丧失，跌倒全身骨骼肌持续收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，口先张，后闭可能咬破舌头。上肢内收前旋，下肢强烈伸直，持续10-20秒后肢体出现细微的震颤。阵挛期：振幅增大并延及全身为间歇性痉挛。持续1/2-1分钟最后一次强烈阵挛后突然停止。两期可出现P，BP，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象，呼吸中断，皮肤苍白转至发绀。惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁。持续5-10分钟，清醒后头昏、头疼疲乏无力，对抽搐无记忆，后昏睡。LOGO癫痫急救流程：•癫痫发作→立即平卧通知医生→遵医嘱给抗癫痫药↓保护患者防止坠床→清理呼吸道→监测生命体征，瞳孔神志牙垫或口纱头偏一侧放止舌咬伤抗癫痫药：安定，鲁米钠。静脉给药，半衰期，呼吸抑制。防止脑水肿：甘露醇滴速、尿量、尿常规、肾功、水电解质平衡。LOGO护理要点——病情观察•发作期的病情观察：发作时间、意识状态、瞳孔变化、发作起始部位、伴随症状。•发作后期病情观察：意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症。•发作间歇期的病情观察：精神障碍，记忆障碍、思维障碍。LOGO安全管理•癫痫发作时的安全护理：判断→清理呼吸道→防止舌咬伤。动态发作缓慢就地放到，适度适度扶助患者，防止外伤骨折。•大发作后缓解期的安全护理：保持呼吸道通畅，防止坠床，保持病室安静，保证充足休息。高流量氧气吸入。•预防性安全护理1）掌握发病规律，预见性观察与判断是防止患者意外的关键。交流、防诱因、安全保护。2）使用防止意外的警示牌：小心跌伤等。3）使用保护用具：安全帽、腕带、牙垫。4）攻击行为的护理：专人看管，突发事件特殊对待。LOGO用药护理：•抗癫痫药不能停服。如忘记可补服，但要注意半衰期。•缓释片不能研碎:德巴金、得理多。•饮食与服药时间：丙戊酸钠餐前服，苯妥英钠、卡马西平和食物同服，增强吸收。•抗癫痫药加速VD代谢：软骨病、甲状腺功能低下。即使补VD.•服药期间定期查血常规、血色素、肝功能、随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等。LOGO健康教育•患者出院前做生活指导：1）职业上有些不适合癫痫患者。2）工作、生活减少感觉、精神刺激。3)饮食避免刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡时间过长。4）改掉不良生活习惯，生活规律。5)外出时携带信息。•婚育教育：近亲、特发癫痫不能生育。LOGO心绞痛（一）定义是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群（二）临床表现：有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。LOGO•（三）治疗措施•1、就地休息,解开领扣,皮带。•2、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧，通风，予饮温水。•3、根据医嘱治疗。LOGO心肌梗塞（一）定义心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，心肌因严重而持久缺血以致局部坏死，绝大多数由于冠状动脉粥样硬化所致，少数见于梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口，结缔组织疾病（风湿性疾病）或冠状动脉栓塞引起。LOGO凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时,应小心急性心肌梗塞的发生•1、痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持续时间长达15分钟以上；•2、惊：痛时惊恐不安，特别是在口含硝酸甘油或其它抗心绞痛药物无效时，更觉烦躁不安；•3、汗：心绞痛发作时大汗淋漓，皮肤湿冷；•4、白：心肌梗塞发作时同时发生休克，所以面色苍白；•5、吐：心脏发生病变时刺激迷走神经，胃肠道反射性引起恶心呕吐；•6、咳：心肌梗塞发生后，立即出现呼吸困难、咳嗽、并咳出粉红色泡沫状痰。LOGO（二）临床表现•1、突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感•2、体征可表现为低血压、心动过速，心尖区第一心音低钝，可闻及病理性第三、第四心音，甚至出现奔马律，常有心律失常，以过早搏动多见。临床表现心绞痛急性心梗1、疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2、疼痛时限几分钟几小时以上3、硝酸甘油作用疼痛迅即小时无效4、诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5、休克无常有6、血压可升高常降低7、气急或肺水肿一般无常有8、坏死组织反应①发热无常有②白细胞计数正常增高③血沉正常快④血清谷草转氨酶等正常增高⑤心包摩擦音无可有9、心电图改变①ST段降低，恢复快抬高几小时以上②T波暂时低平或倒置持久性改变③QRS波群不改变常有异常Q波LOGO•（三）治疗措施•1、病人绝对卧床。•2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分）•3、镇静止痛，静脉注射利多卡因•4、扩张冠状动脉：含服硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。•5、遵医嘱静脉补液。•6、经上述初步处理后尽快转专科医院治疗。LOGO急性腹痛（一）定义腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。(二）病因分类一类是腹腔脏器病变性腹痛，另一类是由于腹腔外脏器或全身性疾病所引起的腹痛。LOGO1、腹腔脏器病变引起的急性腹痛：①腹腔脏器的急性炎症②胃肠急性穿孔③腹腔脏器阻塞④腹腔脏器破裂出血⑤腹腔脏器血管病变LOGO（四）治疗原则•1、病因治疗•2、对症治疗•①解痉止痛•②纠正水、电解质紊乱•③抗感染•④有手术指征者，及时进行手术治疗LOGO脑中风的原因脑梗塞的原因脑血管动脉硬化心脏或大血管的血栓血管的疾病或伤害脑出血的原因高血压脑部小动脉硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病LOGO什么是脑中风的症状？•嘴歪眼斜、一侧或两侧肢体无力、麻木•意识模糊甚至昏迷•言语不清、发音障碍、沟通困难•感觉异常•吞咽困难、流口水、眩晕、呕吐、头痛•步态不稳，运动失调•大小便失禁、视力障碍•抽搐LOGO临床表现脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年过去史高血压、动脉硬化糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶发病情况情绪激动情况下发生，发病快睡眠情况下发生，发病慢随时可以发生，发病快。随时可发生，发病快。意识状态大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神经系统体征偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不明显偏瘫，无脑膜刺激征偏瘫，无脑膜刺激征常无瘫痪，脑膜刺激征明显脑脊液压力高，多含血压力正常，清晰压力正常，清晰压力高，血性LOGO脑中风时紧急处理1、切记！勿立即给予降压药物及喂食任何食物；2、将麻痹的那一侧朝上横卧，以免呕吐呛到导致吸入性肺炎3、解开衣物，如皮带、胸罩、领带等，吸氧，助患者呼吸4、仔细观察患者意识程度、呼吸、血压、心率变化，上下肢、左右侧运动与感觉的症状。5、卧床休息根据医嘱对症治疗1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。2、激素治疗LOGO任何预防脑中风？•脑中风虽然是意外，但它是可以预防的，只要我们了解脑中风的危险因素并配合定期健康检查及按时服药、改变饮食习惯、适度运动、规律生活形态、戒烟戒酒观念，就能防范中风。LOGO谢谢！