睡眠障碍的中医辨证治疗

睡眠障碍的中医辨证治疗TreatmentofSleepDisorderswithTCM学习内容睡眠障碍的概念与源流病因病机中医治疗预防与调护睡眠障碍的概念与源流睡眠障碍的概念睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多为主要表现的一系列疾病。睡眠障碍的发病情况据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。在国外，“睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并逐步成为医学研究的热点。广义的睡眠障碍分两类睡眠障碍：包括失眠、过度嗜睡，醒觉与睡眠的节律障碍。异常睡眠：包括睡行症、睡惊症、梦魇等。中医学范畴与源流《内经》有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、“目不瞑”等记载，认为其病机在于胃气不和与阳盛不入于阴等。《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。中医学范畴与源流《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病》则有“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的记载。中医学范畴与源流隋·巢元方《诸病源候论》：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候作了初步分类。中医学范畴与源流唐·王焘《外台秘要·伤寒不得眠方四首》中说：“虽复病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。”进一步阐明了在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。宋·许叔微《普济本事方》论述睡眠障碍的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。中医学范畴与源流明代医家张介宾著《景岳全书》，对不寐的病因病机进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。中医学范畴与源流清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。如《冯氏锦囊》中，对壮年人及老年人睡眠状态不同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾阴的盛衰有关。病因病机病因思虑太过，劳逸失调素质不强，病后体虚惊恐郁怒饮食不节病机不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚实夹杂，以虚证为多。病机病理变化：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。病理性质：有虚实之分。虚者为心失所养，实者为邪扰心神。病位：在心、肾为主，涉及肝脾。预后转归：本病预后一般良好，少数顽固病例采取药物治疗、生活调理等综合措施方能治愈。中医治疗辨治要点1．辨脏腑归属：不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。如：不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷，便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃病变导致心神不宁；兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心；兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致；如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。辨治要点2．辨邪正虚实：不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀赋等有关。如：虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰心神，神明不安所致。辨治要点3．治疗原则不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实，采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳”等方法，达到“安其心神”的目的。重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应引起重视。辨治要点3．治疗原则治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实变化多端，故为达到治心、宁心的目的，辨证求因、审因论治是用药的前提与原则。应着重调治所病脏腑及其气血阴阳，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，施以补益心脾、滋阴降火、交通心肾、清肝泄热、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞诸法，使气血调和，阴阳平衡，脏腑的功能得以恢复正常。辨治要点3．治疗原则注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病理特征，不管何种证型，属虚属实，均宜酌配安神定志之品。但必须在平衡脏腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础上进行。否则，单纯“安神”则难以取效，这是中医治病的特点。安神的方法，有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神等不同，可以随证选用。分型辨治1、心脾两虚型2、阴虚火旺型3、痰热内扰型4、肝郁化火型5、心胆气虚型6、胃气不和型1．心脾两虚型临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉象细弱。治法：补益心脾，益气生血。方药：归脾汤加减：党参12g、黄芪15g、白术10g、当归10g、枣仁15g、夜交藤15g、合欢花12g、远志12g、茯神12g、五味子10g。加减：血虚甚，面色少华，加熟地、丹参；心神不宁，夜寐易惊，加龙齿、珍珠母；心胆虚怯，梦多易惊，胆怯心悸，合安神定志丸。2．阴虚火旺型临床表现：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦热，汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，腰酸或有梦遗，舌质红，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：朱砂安神丸、补心丹加减：生熟地各12g、麦冬12g、玄参12g、制首乌12g、黄连5g、柏子仁15g、茯神10g、五味子10g。加减：相火偏旺，遗精频作，加知母、黄柏；阴虚阳亢，心烦不安，头昏、耳鸣，加珍珠母、龙齿、阿胶；心肾不交，虚阳上越，头面烘热，舌尖红，足冷，加肉桂；肝血不足，阴虚内热，虚烦不眠，头晕、目眩，咽干口燥，脉弦细数，合酸枣仁汤。3．痰热内扰型临床表现：睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或恶梦纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。治法：化痰清热，和胃安神。方药：温胆汤加减。药用半夏10g、陈皮6g、枳实10g、竹茹10g、远志10g、茯苓10g、甘草5g。加减：热重，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连5g、山栀10g；食滞、脘腹胀闷不适，苔厚腻，加神曲10g、山楂10g、莱菔子10g；痰热伤阴，懊恼不寐，加北秫米10g、麦冬10g、酸枣仁15g。4．肝郁化火型临床表现：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，宁心安神。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、山栀10g、黄芩10g、香附10g、郁金10g，当归10g、生地15g、茯神15g、牡蛎30g。加减：尿黄赤，加木通、车前子清热利湿；大便秘结，加大黄通腑泄热；肝气不舒，胸闷胁胀，善太息，加柴胡、合欢花理气解郁。5、心胆气虚型临床表现：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减：人参9g，茯神15g，远志9g，龙齿（先煎）30g，石菖蒲9g，珍珠母（先煎）30g，酸枣仁12g，知母12g，川芎6g。加减：若心悸甚，惊惕不安者，加生牡蛎、生龙骨；自汗多加黄芪。6、胃气不和型临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮食，恶心泛呕，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，脉滑。治法：和胃安神。方药：半夏秫米汤合保和丸加减：半夏9g，秫米9g，炒山楂15g，神曲15g，茯神12g，陈皮6g，莱菔子15g，石菖蒲6g，连翘9g，枳实9g。加减：若食积较甚者，加谷芽、麦芽；食积化热者，加黄芩；便秘者，加大黄。……瘀血阻滞型此外，还有瘀血阻滞一型，临床也非少见。治疗选用王清任《医林改错》名方血府逐瘀汤加减（桃仁9g，红花9g，当归10g，生地黄15g，川芎9g，赤芍12g，珍珠母30g，牛膝9g，酸枣仁12g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳9g，甘草6g）。或选用成药甜梦胶囊等。其它疗法1．单验方酸枣仁炒香为末，每服6g，每日2次，以温开水调服；或竹叶煎汤调下更好。百合30g，龙眼40g，莲子50g。加糖煮汤食用，每日1次。何首乌粉，每服6g，每日2次。夜交藤、枣仁、枳实子各50g，加水500ml，煎至200ml，去渣取汁，加入白糖适量，每日睡前服30ml。大枣30g，甘草10g，淮小麦50g。每日1剂，加水煎服。枣仁双藤方：炒枣仁粉1.5～3g，夜交藤30g，鸡血藤30g，二藤清水煎，睡前半小时送服枣仁粉。适用于各种不寐。红花6g（另煎），干姜10g，附子6g，补骨脂10g，焦白术12g，桂枝8g，吴茱萸6g，炙甘草12g，用于阳虚湿盛型不寐。2．中成药天王补心丹：每日2次，每次1丸（9g），温开水送服。琥珀多寐丸：每日2次，每次2～4g，温开水送服。安神补脑液：每次l0ml，每日2次。人参五味子糖浆：每次10ml，每日2次。速效枣仁安神胶囊：每次1～2粒，睡前服。柏子养心丸：每日2次，每次1丸（9g），温开水送服。2．中成药舒眠胶囊----具有舒肝解郁，宁心安神的功效。适用于心肝火旺型。每日2次，每次3粒，分别在晚饭后和临睡前各服一次。乌灵胶囊----具有补肾健脑，养心安神的功效，用于肝肾阴亏型。每日3次，每次3粒。3、针灸推拿体针疗法：取内关、太冲为主穴，泻法，留针20～30分钟，隔5分钟提插捻转1次，隔日1次。配穴：心脾两虚者，加心俞、脾俞，补法；肾精亏虚的加肾俞、太溪，补法；脾胃不和，加胃俞、足三里，平补平泻；痰涎壅盛，加丰隆、尺泽、泻法；湿浊困脾，加脾俞、阴陵泉、神庭；脾俞施捻转平补平泻法，阴陵泉施捻转泻法1～2分钟，神庭施捻转补法。3、针灸推拿耳穴疗法：取心、肾、脑、皮质下、神门等穴为主；每次取3～4个穴，交替使用。①针刺法：用5分寸毫针，进针1分许，略捻转几次，留针15～30分钟。每日治疗1次。10～15日次为1个疗程。②压药法：用中药冰片或王不留行籽，胶布固定于耳穴，每日睡前自行指压贴药2～3分钟。每3～5天更换1次，3～6次为1个疗程。灸法：取穴百会、涌泉、足三里。艾条灸法，早上灸百会，临睡灸足三里、涌泉，可促进睡眠，亦可治疗虚证嗜寐，但对肝阳上亢者，不宜灸百会。4、药膳食疗酸枣仁粥：酸枣仁50g，捣碎，煎取浓汁，用粳米100g煮熟，待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁热食用。治疗虚性烦扰，不寐多梦疗效甚好，无论不寐新久，均可适用。莲子糯米粥：莲子肉100g，芡实100g，加适量糯米煮粥，熬粥时，再加一巴掌大的荷叶盖在水上，粥好后即可食用。适用于脾胃虚弱而致的睡眠不安等症。莲子龙眼粥：莲子肉30g，龙眼肉30g，百合20g，山药20g，大枣6枚，粳米30g，煮粥服，每日2次。常服有养心安神之功效，多种不寐症均可服用。4、药膳食疗莲子茶：莲子心2g，生甘草3g，开水冲泡代茶，每日数次。此茶对高血压伴有不寐者有效。苍术薏苡粥：苍术5g，薏苡仁10g，大米50g，共煮粥食，可用于湿盛困脾型不寐。此外，还有诸如练功（内养功、静坐、桩功、太极拳、八段锦等）、足浴、热敷、穴位埋线、药枕等，以及众多的其他自然疗法，均有助于调节