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常见急症心电图陈百坚引言身为临床医生：1.常见的急症心电图，你能识别出来吗？2.我们一起来学习吧……心电图基础知识心脏特殊传导系统示意图与其六轴关系肢体导联的导联轴胸前导联探查电极的位置心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?是不是窦性？心律呢？心率呢？如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s任何导联P-P互差0.12s，诊断为窦性心律IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律房性早搏房性早搏正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速正常窦性心律房颤房扑第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20SecIsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速尖端扭转性室速正常窦性心律窦性静止室速第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s急性心肌梗死CardiologydepartmentTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege急性心肌梗死急性心肌梗死定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期心肌梗死定位前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位心肌梗死定位前间壁、前壁心肌梗死，急性期图7多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。急性非ST段抬高型心肌梗死CardiologydepartmentTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege钾离子相关的心律失常急症一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏高血钾患者，心电图表现：窦室传导→室速低血钾一例U波明显，T波低平、倒置Thanks因本人水平有限，不足之处，敬请谅解！其实，心电图不是简单的“看图识图”，而是需要理解着记忆！