高血压患者自我管理--非药物治疗

高血压患者重在自我管理----非药物治疗主要内容一、2010年中国高血压防治指南要点二、我国高血压的现状三、三高四、三低五、易患因素六、高血压重在自我管理一、2010年高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2．高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键一、2010年高血压防治指南要点4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预一、2010年高血压防治指南要点7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本二、我国高血压的现状•全国2亿高血压患者；•全国每年由于血压升高而过早死亡150万；•我国每年300万人死于心血管疾病，其中一半以上与高血压相关；•全国每年高血压医药费400亿元；•高血压占慢病门诊就诊人数的41%，居首位。三、三高患病率高7.7%12.6%18.8%20.0%10%15%20%患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南致残率高致残率高•血压水平增高导致：脑卒中发病危险增加4倍；冠心病发病风险增加1.5倍；心力衰竭发病危险性增加6倍。致残率高高血压是脑卒中最重要的危险因素收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素我国11省市,35-64岁31728人，与血压110/75mmHg相比较：120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg180/110mmHgCVD危险增加1倍CVD危险增加2倍CVD危险增加10倍致死率高•血压水平增高导致：脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发病和死亡增加大动脉及周围动脉病变危险增加四、三低26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n=95035615岁n=27202318岁知晓率治疗率控制率五、高血压的多种易患因素冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压动脉粥样硬化高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者可控制的危险因素与不可控制的危险因素可控制的危险因素不可控制的危险因素•高盐饮食年龄•吸烟遗传因素•超重与肥胖•饮酒•体力活动减少•精神紧张高血压家族史40岁以上男性冠心病家族史脑卒中家族史吃蔬菜水果少超重吸烟缺乏锻练吃盐多吃富含脂肪的食物多血脂高糖尿病饮酒量大压力大危险因素状况评价六、自我管理--非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素干预手段SBP下降范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg自我管理--非药物治疗的作用——JNC7高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理高血压患者重在自我管理自我管理--非药物治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。合理膳食限制总热量减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入每日300毫克减少食盐的摄入每日5-6克增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。约1/3的人对盐敏感。盐摄入过多有可能导致高血压。还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。减少食盐的摄入低盐饮食降低血管反应性；低盐也可使血容量下降高血压患者在服药同时，控制盐量摄入，常能收到事半功倍之效。轻度高血压患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常中、重度高血压患者，限制盐的摄入也是有益。减少食盐的摄入这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作用，而且也减少了医药费用。目标:每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。误区：许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐多食钾多吃新鲜蔬菜、水果介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总脂肪：总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标10%LDL-C升高或心血管病人7%300毫克/天胆固醇：食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。减少脂肪类物质的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区组的“妈妈小组”会告诉新妈妈如何给孩子合理膳食。欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6家比萨店，2005年全部倒闭。每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果；每百克含胆固醇200毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物：蒜头、小葱、蘑菇、香茹、海带等。食物中胆固醇的含量水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤增加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白控制体重BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28腰围男性:2.6尺女性:2.4尺单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构减重速度体重指数（kg/m2）应控制在24以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5公斤以上，或接近正常体重。策略指导行为改变从小量开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤。每二两食物的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡预防肥胖•限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡•合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%•增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡BMI28kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；BMI≥28kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在此基础上加用减肥药物辅助治疗。BMI≥24kg/m2合并有食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；高血糖、高血压或血脂异常；合并负重关节疼痛；肥胖引起的呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征要考虑用药。BMI≥28kg/m2不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理还不能减重5%甚至体重仍有上升趋势者也要考虑用药。规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄。高血压病人最适宜的运动:散步1小时运动时促进生长因子的释放，一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，和动脉的僵硬度。不同体力活动形式消耗热量参考表运动项目30分钟的能量消耗（千卡）静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌30-40轻家务活动：编织、缝纫、清洗餐桌、打扫房间、跟孩子玩（坐位）40-70散步（1600米/小时）、跳舞（慢速）、体操、骑车（8.5公里/小时）、跟孩子玩（站立位）100步行上学或上班、乒乓球、游泳（20米/分）、骑车（10公里/小时）120快步走1000-2000米/10分钟175羽毛球、排球（中等）、太极拳、跟孩子玩（走、跑）150擦地板、快速跳舞、网球（中等强度）、骑车（15公里/小时）180网球、爬山（5%坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、滑冰（中等）200一般跑步、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、骑车（19-22公里/小时）、山地骑车200-250上楼、游泳（50米/分钟）、骑车（22-26公里/小时）、跑步（160米/分钟）300在运动中出现以下情况时应停止运动心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等；运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥；严重气短；身体任何一部分突然疼痛或麻木；一时性失明或失语。下列患者不宜进行运动心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛，等。严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上，等。合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄，等。糖尿病伴底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血