高血压护理查房(新)

高血压的健康指导主讲人：马会粉健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，表现为舒张压收缩压的升高可引起一系列症状可伴有心脏血管，脑，肾等器官的功能或器质性改变，最终可导致脏器功能衰竭。什么是高血压高血压最新标准和分期分期收缩压（高压）（mmHg舒张压（低压）（mmHg理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血压1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－1093期≥180和／或≥110临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。其他危险因素：发病原因肥胖年龄烟酒饮食保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊合理饮食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。（一）饮食指导•1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖•2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。•3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果•4、制定饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒•5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。•6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等（二）高血压的用药指导•1、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。•2、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。•3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。•4、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。•5、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。指导正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。1寿比山通用名称：吲达帕胺片。主要服用于轻中度高血压，对肾性高血压，糖尿病性高血压有较好的疗效副作用较小偶尔有轻度恶心头晕容易引起低血钠、低血钾、低氯性碱中毒注意事项1无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症2近期脑血管意外对磺胺类和喀嗪类过敏者忌用3痛风患者和孕妇慎用2卡托普利：适用于治疗各类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压。由于本品通过降低血浆血管紧张素上和醛固酮水平而使心脏前后负荷减轻，仅可用于顽固性慢性心力衰竭，对洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者。不良反应如下1皮疹，顽固性咳嗽，血管神经性水肿，少数有蛋白尿。2过敏性间接性肾炎，高血钾肾功能不全，大剂量使用时可见粒细胞减少症。注意事项1双肾动脉狭窄肾动脉开口以上主动脉严重狭窄者忌用可诱发急性肾功能不全。2自生免疫性疾病活动期忌用否者可能加重病情3避免与保钾利尿剂合用防止高血钾4用药期间应定期复查血象尿蛋白血肌酐5孕妇忌用过敏体质有血钾过高氮血症血管水肿低血压忌用剂量片制12.5mg25mg50mg100mg3复方降压片用于高血压症注意事项：胃及十二指肠溃疡者忌用。用药期间如发现明显抑郁症状应减量或停药4马来酸依那普利片用于各期后发性高血压，肾性高血压，充血性心力衰竭。注意事项可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少，需停药。5尼福达用于冠心病高血压心绞痛注意事项：低血压，孕妇慎用本品。为控释制剂必须整片服用每日服用后间隔十二小时缬沙坦适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。1、低钠或血容量不足的患者：发生低血压，须使患者仰卧，必要时用生理盐水静脉注射。短暂的低血压反应并不妨碍进一步治疗，因此一旦血压稳定便可进行继续治疗。2、肝功能损伤患者：3、肾功能损伤患者：由于缬沙坦肾清除率只占总血浆清除率的30%，故其全身性影响与肾功能之间没有关系，肾功能不全患者服用本品无需调整剂量。4、尚未发现致突变、致分裂或致癌作用。5、药物不要放在孩童可触及的地方。6、废弃药品包装不应随意丢弃。利血平注射液适应症：用于轻中度高血压，与其他降压药合用于急性高血压适应症，用于轻度至中度的早期高血压疗效显著。精神紧张病人疗效尤好。长期应用小量可将多数病人的血压稳定于正常范围内，但对严重或晚期病人单用本品疗效较差长于肼苯哒嗪，氢氯噻嗪等合用以增加疗效。肌肉注射或静脉注射还可用于高血压危象。注意事项1如用药久不见效则宜与其它降压药氯噻嗪类，肼苯哒嗪合用而不可增加本药剂量。因增加剂量并不能增加疗效2大剂量可引起震颤性麻痹长期应用则能引起精神抑郁症3胃及十二指肠溃疡病人应用本品可能会引起出血妊娠期应用会增加胎儿呼吸系合并症4麻黄碱可拮抗本品与心得安合用降压作用增加冠脉血流显著减少易产生危险硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于使用持续时间较短易于掌握，用于心力衰竭能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。注意事项1用药过程中可出现恶心呕吐，精神不安，肌肉痉挛，头疼，厌食，皮疹，出汗，发热等长期或大剂量使用特别是肾功能衰竭病人可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压2溶液现配现用3用于心力衰竭时开始剂量小逐渐增量停药时应逐渐减量，用药期间应严密监测血压，心率以免产生严重不良反应。尼莫地平注射液适用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血，后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。注意事项.1虽然未显示应用尼莫地平与颅内压升高有关，但推荐对于颅内压升高和脑水肿患者应进行密切的监测。2.低血压患者(收缩压低于100毫米汞柱)须慎用。3.本品含有23.7%（v/v)乙醇，即每日摄入量为50g（250ml）。这可能对酒精中毒或酒精代谢受损的患者有害，对于孕妇或哺乳期妇女，儿童和高风险人群，例如患有肝部疾病或癫痫的患者，应慎用。本品中的乙醇可能对其他药物产生影响（见【药物相互作用】）。4.从包装盒中取出后，应保存在25℃以下，并避免日光直射。5.尼莫地平注射液超过有效期严禁使用。6.请放在儿童接触不到的地方。7.操作（驾驶）员注意事项：理论上讲，可能出现的头晕会影响操作（驾驶）和使用机械的能力。应用本品时，通常上述影响并不严重。。合理安排运动指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。