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高血压健康教育护理查房心血管内科汇报病历•44床王义香女69岁，患者因查体发现血压高于正常10余年，头晕、胸闷1月于2014年10月9号收入院，诊断为高血压III级极高危。入院时体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压220/100mmHg。入院查生化总蛋白低62.53g/L，白蛋白低35.67g/L，血钾低3.04mmol/L，总胆固醇高6.09mmol/L，甘油三酯高8.95mmol/L，心脏彩超示：室间隔肥厚、左室舒张功能减退。汇报病历•入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予降压药物拜新同、安博维、倍他乐克缓释片口服。血压波动于140~169/64~90mmHg之间,因血压控制不理想,将安博维改为口服安博诺,血压波动于130~150/60~90mmHg之间,给予补钾药物氯化钾缓释片口服，调脂药物立普妥口服，抗血小板聚集药物拜阿司匹林口服，改善循环药物丹参酮IIA磺酸钠注射液静滴。患者入院后情绪稳定，头晕、胸闷不适缓解,于2014年10月18号出院。高血压相关知识•高血压定义：高血压是一种以体循环动脉收缩压和舒张压升高为特征的临床综合征。它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。高血压是导致中风、心脏病、肾脏衰竭的主要原因。•高血压的诊断：未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压患者。•高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。•高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高血压病人的健康教育饮食指导1运动指导2药物指导3高血压病人的饮食指导•1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。•2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。•3、多吃新鲜蔬菜和水果。•4、限制饮酒。•5、戒烟。减少钠盐摄入，注意补充钾和钙•目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日6g以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。•主要措施包括：•1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱油=3g味精；•3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；•4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等,肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质•总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量的15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。•蛋白质质量依次为：动物类蛋白，奶、蛋；鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好多吃新鲜蔬菜和水果•新鲜蔬菜每日500g、水果100g、肉类50-100g、鱼虾类50g、蛋类每周3-4个，奶类每日250g、每日食油20-25g，合并心血管疾病者应禁食蛋黄、鱼籽、鱿鱼、动物油等胆固醇高的食物限制饮酒•高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。戒烟•吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。•被动吸烟同样有害。高血压病人的运动指导•高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降低血压的目的，高血压病人BMI应控制在24以下。•BMI=体重（kg）/身高2（m2）•=18.5~23.9•BMI24超重28肥胖•体重减10kg，收缩压可下降5~20mmHg高血压病人的运动指导•运动的方式：•1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，3~5次/周，中等强度（HR=170-年龄），该患者为69岁，运动后心率应控制在101次/分以下比较合适。•2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。•3.适宜的运动时间为上午8~10点，下午4~6点。高血压病人的运动指导•运动的注意事项;•1.老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休息，运动时有任何不适应立即停止运动。•2.进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。•3.运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋。高血压药物治疗的原则•小剂量开始•合理联合用药•避免频繁换药•24小时平稳降压•个体化治疗高血压药物的分类高血压药物β受体阻滞剂利尿剂ACEIα受体阻滞剂CCBARB高血压药物的分类利尿剂代表药物：呋塞米氢氯噻嗪吲达帕胺。使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。副作用可降低血钾和尿酸升高，高糖血症，应注意监测血钾。β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔比索洛尔普萘洛尔。对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于55次/分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。常见副作用有疲乏和肢冷感。CCB代表药物：硝苯地平非洛地平氨氯地平。主要是通过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。高血压药物的分类ARB代表药物：氯沙坦缬沙坦替米沙坦。适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。α受体阻滞剂代表药物：哌唑嗪乌拉地尔特拉唑嗪。此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。ACEI代表药物：卡托普利贝那普利培哚普利。抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ的生成减少，同时激活缓激肽，二者均有利于血管扩张，是血压降低。最常见的不良反应是刺激性干咳,其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症,血管神经性水肿.高血压病人的用药指导•1．长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药•。•2.降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。•3．教会患者和家属正确测量血压，做到‘四定’，定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。•4.注意观察药物疗效和副作用。•5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。高血压病人健康教育的目的•我们在临床做健康教育指导的目的是：使病人了解到高血压的相关知识，增强自我保健意识，提高配合治疗的目的，并且能够做到合理膳食，适量运动，以及其他健康生活方式，以达到降低血压及减少高血压危险因素，提高生活质量的目的。谢谢！