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罗春生老干一科高血压教学查房(TeachingwardroundofHYPERTENSION)高血压的诊断标准、分型、分级、危险分层原发/继发性高血压的鉴别诊断高血压的急慢性并发症老年高血压临床特点高血压药物、非药物治疗高血压急症处理原则熟悉高血压药物治疗进展主要内容重点：高血压的诊断、分级、危险分层难点：高血压的鉴别诊断，高血压急症的处理01请同学简要概括病史特点，分析诊疗情况及制定计划。一、概括病史特点1、基本资料。2、高血压的相关情况及诊治经过。3、既往史。4、查体。5、辅助检查。6、现在诊断及下一步诊疗计划。021）入院诊断是什么？2）入院给予什么样治疗？03高血压的诊断标准是？本病例高血压如何分级、分层？原/继发性高血压的鉴别诊断？高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140mmHg和或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。诊断标准高血压分级分类SBP（mmHgDBP（mmHg）正常血压＜120和80正常高值血压120139和（或8089高血压≥140和（或）≥90h1级高血压（轻度140159和（或90992级高血压（中度160179和（或1001093级高血压（重度≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和9004如果本例患者血钾偏低，应该排除什么疾病引起的高血压？应该做什么检查？？04常见的继发性高血压有哪些疾病？05本例有那些高血压分层危险因素？本病例有那些靶器官损害？•高血压危险分层因素：年、家、重、脂、同、烟•高血压靶器官损害：心、脑、肾、血管、眼底•伴发临床疾患及合并疾患：心脑肾血管及糖尿病06高血压急慢性并发症有哪些？07老年高血压特点？•收缩压增高为主•脉压增大•血压波动大•易发生体位性低血压•常见血压昼夜节律异常•常与多种疾病并存，并发症多•诊室高血压•继发性高血压容易漏诊老年高血压特点08高血压药物、非药物治疗原则？控制目标值是多少？治疗目标最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病•小剂量•优先应用长效制剂•联合用药•个体化药物治疗原则•在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；•65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；•伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。•一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的＜140/90mmHg;对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标降压目标09常用降压药有哪几类？分别说一种。10高血压急症处理？(treatmentofhypertensiveemergencies?)高血压急症治疗原则：及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP迅速降至100-110mmHg左右。合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平高血压亚急症治疗原则：24-48h内降低血压，口服快速起效降压药高血压急症处理11高血压药物治疗新进展----急性缺血性脑卒中•发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。血压持续≥200/110mmHg，可静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。•准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。•急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。急性缺血性脑卒中•有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。•缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。•双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。急性缺血性脑卒中12总结13高血压病人如何进行宣教？高血压急症常用药物？作业