CVC的维护

CVC的维护陈盈CVC•定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管.•建议使用时间：7—14天置管途径•1颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，并发症少，一般置管长度为14～18cm。•2锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。•3颈外静脉置管易定位，可视，成功率高，并发症较多。•4股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。并发症•穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等•留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等一静脉炎•原因分析：•穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎•观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索•处理：休息，局部50%硫酸镁湿热敷,喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管二导管堵塞•原因分析：•血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致•非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关•观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管三导管相关性感染原因分析：•穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染•局部出血未及时清理或清理不当•留置期间维护导管时消毒不彻底•非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护•天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴•知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下•护理：预防为主，加强换药，严密观察四导管脱出•原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出•观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内五穿刺点出血•原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等•观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的三步曲主要因素导管固定更换敷料导管维护的三步曲导管功能评估冲管封管•输液速度降低•无法抽取回血•冲管封管困难导管机能的评估正确的冲管•保持导管通畅•避免药物间反应•避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前正确的冲管频率•在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管•每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后•采血后•治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管•在连续输液情况下，应每12h冲洗一次•常用冲管液：0.9%N.S10ml冲管注意事项•严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器•重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管•如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液•为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁•不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)正确的封管•正压封管：•给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后•封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）更换敷料•目的：预防感染、观察•频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换•禁用胶带直接粘在导管上更换敷料的要点•尽量取能完全暴露穿刺点的体位。•应顺着穿刺方向.由内到外撕脱敷料。•以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒。•待消毒液晾干，“U形”固定置管•穿刺点应正对透明敷料中央,抚平整张敷料,挤出多余空气导管的固定•采用三条3M纸胶布•胶带固定导管圆盘或导管接头；•胶带交叉固定；•第三根在第二根上再贴好加强固定。CVC置管后的宣教•保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液时及时告知护士•观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员