正确的服药方式与抗病毒药物的合理应用

正确的用药方式与甲型H1N1流感《抗感染药学》编辑部陈幼亭正确的用药方式正确的用药方式-概述药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。WHO(世界卫生组织)统计资料显示：各国住院病人药物不良反应发生率:10~20%；5%因用药不当死亡；全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。正确的用药方式-概述在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。美国每年由于药疗引起的疾病花费超过70亿美元。这类不幸事件称为药害(drugmisadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。正确的用药方式-概述用药方式*特殊剂型*服药时间*服药姿势*服药用水*用药剂量*其他似乎简单，但真正做对的不多。在2种或2种以上情况交叉时，出现的错误更多。“不正确的用药方式的实例”（故事）——患者自身如何防止不正确用药事故的发生。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群*例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。处方：利巴韦林0.1g×20片，0.1g3次/d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往医院——将一盒利巴韦林含片当糖丸全部吃下。*分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型)口味较好；儿童(特殊人群)：好动、好奇、好吃，安全意识差。*警示：①“不能让囡囡当糖吃！”；②“放在囡囡拿不到的地方。”*警示——自身如何防止错误的“警示”。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群*例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。结果：该女性将药物口服。*分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）*警示：①“是不是吃的？”；②仔细询问：如何塞入？*链接：PP粉（高锰酸钾）的故事。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群*例：患者，女，70岁，高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)，5mg，l次/d。结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎，服用数周无效。*分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女）*警示：①“可以咬碎吃吗？”②“是不是1日3次？”正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型*需整粒吞服的药物①肠溶衣片、缓释、控释制剂其剂量一般比普通制剂大，如掰开或咬碎服用，大剂量药物同时释放，易产生某些副作用。②具局部麻醉或麻木口腔作用药物普罗帕酮（心律平）、苯丙哌林（咳快好）等，需将药片整粒吞服。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型*需整粒吞服的药物包裹型双层片剂如：多酶片。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。如果咬碎了药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔粘膜，甚至引起口腔溃疡。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型*需将嚼碎后吞服的药物对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片；酵母片（含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内易形成粘性团块，影响药物作用）；复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得）等。*氢氧化铝凝胶片的故事。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)，每次1~2滴，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？（相似药品：利福平滴眼液）*警示：①“药片是不是吃的？”②如何溶解？③如何正确使用滴眼剂？正确的用药方式-用药剂量用药剂量*例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。处方：美西律50mg，tid。结果：误认为50片，顿服。*警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想当然），不要猜测。正确的用药方式-服药时间服药时间*“饭前”服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。*“饭后”服用——指饱腹(餐后半小时)时服药。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。正确的用药方式-服药时间服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)有何区别？药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为3段，即每8小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。正确的用药方式-服药时间服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)？如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。半夜、临晨死亡病例多，因此时人、动物机体各种机能最弱。合理安排用药时间，可以有效提高药效，减少死亡。正确的用药方式-服药时间•服药时间•例如：夜间、凌晨是哮喘很容易发作的时候，患者要合理安排服药时间，使夜间、凌晨治疗哮喘的药物在血液中有足够的浓度，防止由于血药浓度过低而发生哮喘，甚至危及生命。•更多正确的服药时间应多咨询医生和药师。正确的用药方式-服药姿势服药姿势*姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。*警示：①吃药后不要马上躺下，最好起来动3~5分钟。②多喝点水，一杯子左右。”正确的用药方式-服药姿势服药姿势*医生张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者18例》。*胃镜检查，损伤在食道上段3例，中下段15例。损伤形态呈片状14例，围管状2例，条状2例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中7例作食管粘膜活检排除其它疾病。*原因：卧姿、喝水少。正确的用药方式-服药用水服药用水正确的方法是用温度适中的水送药。◇用饮料送药？牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。正确的用药方式-服药用水◇用饮料送药？多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。这些物质如与药物混合在一起，不但会破坏药物的正常吸收和疗效，还会使许多药物提前分解或溶化，对胃肠粘膜产生刺激作用。正确的用药方式-服药用水◇用饮料送药？大量饮用酸性饮料（如：汇源橙汁pH2～4），可使尿液酸化。与碱性药物同服（如：氨茶硷、碳酸氢钠、氢氧化铝等）？与酸性药物同服（如：阿司匹林、磺胺类药物）？正确的用药方式-服药用水◇用饮料送药？果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。鞣质与磺胺类结合，会影响药物的排泄，并使肝脏药物浓度增高，导致中毒性肝病。正确的用药方式-服药用水服药用水*止咳糖浆（咽炎）喝后15~20内分钟不要喝水。*糖浆作用：①矫味；②让药物覆盖在发炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。*警示：不要马上喝水，要喝水最好隔15~20分钟。正确的用药方式-服药用水服药用水*服药后暂不喝水的药物止咳糖浆、甘草合剂、竹沥水可在咽喉部停留时间长一些，最好服后暂不饮水。治疗咽喉炎含化服用的各种片剂如六神丸、甘草片、喉症丸等含化效果较佳，且暂不饮水。正确的用药方式-服药用水服药用水特殊饮料送服药物有助于发挥药效：*淡盐水送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。*温热姜汤送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。*温热米粥送服调理脾胃的中成药。友情提示：“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”甲型H1N1流感甲型H1N1流感-概述流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物患流行性感冒的核糖核酸（RNA）病毒。按照流感病毒感染的对象，流感病毒可分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等。有些流感病毒可以通过变异越过种群的障碍，跨越传播。甲型H1N1流感-概述在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，流感病毒可以分为3类：甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。甲型流感病毒是最具毒性，能引起严重的疾病，引起世界性大流行。乙型病毒常引起局限性流行丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。甲型H1N1流感-概述甲型流感病毒表面有2种蛋白质，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。甲型病毒共有16种不同的血凝素H1～H16以及9种不同的神经氨酸酶N1～N9。根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性特点，甲型流感病毒可进一步分为许多亚型。目前只发现过H1、H2、H3与N1、N2搭配的几种病毒可感染人类，并在人与人之间进行传播。甲型H1N1流感-概述流感病毒示意图甲型H1N1流感-概述甲型H1N1流感病毒的名称：A型(甲型)流感病毒H1N1亚型病毒株或甲型流感病毒H1N1亚型。记作：A(H1N1)或H1N1，也称H1N1病毒，是甲型流感病毒的一种。致命性禽流感H5N1能感染人，但暂时还没有证据显示能在人与人之间传播，不属于人类流感病毒。世界各国正密切关注其通过变异成为人类流感病毒，引起流感大流行的可能性。甲型H1N1流感-概述导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。甲型H1N1流感病毒电子显微镜图片甲型H1N1流感-概述《传染病防治法》规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余种。丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。甲型H1N1流感-概述卫生部已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。甲型H1N1流感-概述2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“人感染猪流感”。WHO：“猪流感”一词容易误导。WHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。甲型H1N1流感-概述此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。甲型H1N1流感-概述为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？1.环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。2.基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。甲型H1N1流感-概述对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：1.病毒宿主？◇甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还是人？现在不是非常明确。◇从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。2.首例感染？◇第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。甲型H1N1流感-概述对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：3.跟猪的关系？◇因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。◇因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。◇跟猪到底是什么关系？现在还不是