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第十章成人正畸（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1、口腔健康状况多样2、生长潜力有限，组织反应慢3、已建立稳定的咬合和功能平衡一、概述1.辅助性正畸治疗（adjunctiveOT）2.综合性正畸治疗（comprehensiveOT）3.外科－正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgicaltreatment）（二）成人正畸治疗的分类1.辅助性正畸通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观MTM（minortoothmovement）牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。2.综合性正畸牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗移动所有的牙齿Multydisciplinaryapproach3.外科－正畸对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构术前正畸和术后正畸（三）成年人治疗需考虑的问题1.社会心理对正畸治疗主动性强合作对治疗特别关切、敏感心理咨询对治疗要求近乎苛刻解释易受到片面宣传误解解释个别患者存在心里障碍心理治疗2、治疗方案简化、对症拔牙多样化策略性拔牙（strategicextaction）拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。种植支抗矫治力轻、间歇、时间长3.疗程与保持错合严重程度、年龄、全身状况骨组织代谢程度牙周组织改建速度二、治疗目标与矫治步骤年轻患者治疗目标同儿童年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性（一）成人正畸治疗的目标1.个体化的最佳咬合关系不影响咬合关系不可以追求Ⅰ类合关系2.前牙区美观与协调关系注重切牙整齐，排列注重上下颌切牙中线注重面下1/3高度比例3.保障牙周健康矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰改善冠根比例恢复正常咬合与牙齿自洁作用4.维护颞下颌关节功能恢复颌间高度去除咬合干扰（二）治疗步骤1.全面检查分析与诊断2.治疗龋齿、牙周病、关节病3.常规正畸治疗4.牙位稳定、牙周手术、牙修复5.保持与其他科室协调治疗步骤1.治疗前⑴排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病⑵检查牙周病、其他风险因素⑶颞下颌关节病程度⑷确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？⑸其他科室的合作？2.治疗中⑴全口洁治，牙周专科密切追踪⑵颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？⑶力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？⑷牙齿移动：新的咬合干扰？3.治疗后⑴牙周评价及牙周手术⑵缺隙修复⑶咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？⑷保持装置：固定？活动？三、成年人的辅助性矫治（一）修复前正畸治疗1、开拓失牙间隙2、竖直倾斜基牙3、压入伸长的对合牙4、集中间隙修复缺牙5、改善前牙深复合6、调整牙位置7、伸长牙齿/牙根（二）辅助性矫治牙齿移动的特点-小范围牙移动1、小范围牙移动的矫治特点—有限正畸治疗（1）移动牙的数量及范围小（2）简化矫治设计（3）轻力及间歇力的应用（4）需要患者积极配合（5）及时保持及调合2、小范围牙移动的适应证（1）美观考虑1）轻度前牙拥挤2）前牙间隙3）个别前牙反合4）个别前牙扭转5）牙-牙槽性前牙开合6）过大邻牙间隙（2）牙周考虑1）创伤性合2）倾斜的磨牙3）牙齿扭转、拥挤、错位等（3）配合修复治疗3、MTM常用矫治方法（1）活动矫治器治疗（2）固定矫治器的应用1）固定舌弓或腭托2）片断弓3）局部牵引4）常规固定矫治器（3）功能矫治器治疗1）平面合板2）斜面导板（4）其他1）邻面去釉2）正位器3）无托槽矫治器四、综合性矫治（一）牙周病&正畸治疗1.适应症与禁忌症适应症⑴牙周病静止期；⑵牙周炎症得到控制⑶严重牙周病再牙周治疗4－6个月后禁忌症⑴牙周疾病未得到控制⑵牙周疾病累及根尖1/3或根分叉暴露⑶牙齿松动Ⅲ度⑷牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态⑸其他进行性疾病未能得到控制治疗作用⑴牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；⑵改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；⑶去除牙齿咬合干扰和创伤；⑷竖直牙齿，防止产生牙周袋2.正畸治疗牙周病作用与副作用副作用⑴托槽、带环对牙周组织不良影响⑵不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动⑶不正确的矫治力：持续力、重力3.牙周病患者正畸治疗原则⑴全面系统考虑（2）充足支抗（3）策略性拔牙（4）选择合适矫治器：活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈（5）正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙长轴方向4.正畸治疗注意事项⑴正畸治疗的口腔卫生⑵获得正确的冠根比⑶解除创伤合，建立正中关系位⑷灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不受力（5）选用片断弓技术（6）关闭前牙扇形间隙5.治疗后保持长期保持，维持牙齿稳定使用夹板式保持器：稳定、清洁舌侧弓丝保持器：稳定、美观尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力（二）成人TMD与正畸错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍2.适应症存在致病合因素关节结构紊乱的视情况而定骨质破坏非活动期3.治疗原则去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨选用合适的矫治力矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应4.正畸治疗方法(1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板(2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建(3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖5.注意事项⑴出现新的合干扰⑵后牙区反合、锁合等未纠正⑶咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰⑷施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜