口腔器械处理课件

供应室一区—张念洁（摘自胜利油田中心医院消毒供应中心葛冬梅）口腔器械集中供应和牙科手机的处置1主要内容名词解释集中供应操作流程牙科手机处置一二三四名词解释口腔器械：用于预防、诊断、治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。牙科小器械：规格较小的牙科器械，如各种型号车针、根管器具等。牙科手机：用来向牙科工具或器具传递（带转换或不带转换）工作所需能量的手持工具夹。低速高速各种型号车针备注：牙科车针：是牙科钻机一个重要配件之一，由针头和针柄组成。牙科车针引起交叉感染主要有两种途径:1.车针在口腔内操作过程中接触患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染；2.车针在治疗过程中滞留在纹理中的病原微生物等。名词解释根管器具：用来对根管进行探查、穿透、预备或充填的器具，如根管锉、根管扩大器、根管光滑髓针等。牙洁治器：专门设计和（或）用于清除牙齿表面牙垢的手动或电动牙科器械。高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进人或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。名词解释•小型压力蒸汽灭菌器：由电加热产生蒸汽或外接蒸汽的自动控制，其灭菌室容积不超过60L的小型自动控制蒸汽灭菌器，简称小型灭菌器。名词解释•A类空腔负载：单端开孔负载，其长度（L）与孔直径(D)的比率大于等于1，小于或等于750(1≤L/D≤750)并且长度不大于1500mm(L≤1500mm),或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于等于2,小于或等于1500之间(2≤L/D≤1500)并且长度不大于3000mm(L≤3000mm)而且不属于B类空腔负载。•如牙科手机属于A类空腔负载器械。名词解释•B类空腔负载：单端开孔负载，其长度(L)与孔直径(D)的比率大于等于1，小于或等于5(1≤L/D≤5)而且孔径不小于5mm(D≥5mm);或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于等于2,小于或等于10(2≤L/D≤10)而且孔径不小于5mm(D≥5mm)。集中供应一、区域设置：1、如果是由消毒供应中心集中处置，其建筑布局都是全部符合《口腔器械消毒技术操作规范》要求。2、如果未集中供应，口腔门诊或口腔诊所应有独立的器械处理区，且区域内分为清洗区、检查保养包装灭菌区、无菌物品存放区。危险程度口腔器械分类消毒、灭菌水平储存要求高度危险拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿分离器、凿等牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钴、根管充填器等灭菌无菌保存手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等其他器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等检查器械：口镜、镊子、器械盘等正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等中度危险各类充填器；银汞合金输送器灭菌或高水平消毒清洁保存其他器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、口内X光片夹持器、橡皮障夹、橡皮障夹钳等调刀：模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等低度危险其他器械：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等中、低度水平消毒清洁保存口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存集中供应二、设备、设施、耗材1、设备设施：回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备。机械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机、干燥设备等。2、耗材：适用口腔器械的清洁剂、消毒剂水溶性润滑剂，牙科手机宜选择专用清洁润滑油。集中供应二、设备、设施、耗材包装材料：一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等适合各类型车针、根管器具等牙科器械盒。消毒灭菌监测材料：应合法有效，并在有效期内使用。集中供应口腔器械处理基本原则1.口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。2.高度危险口腔器械应达到灭菌水平。3.中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。4.低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。口腔器械处置流程回收分类清洗干燥检查保养包装消毒灭菌发放下送口腔器械操作流程回收流程：口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收。应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置。具体如下：a)结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂。b)牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内。c）其他器械可选择专用回收容器放置。回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。口腔器械操作流程二、清洗流程：清洗方法包括手工清洗和机械清洗（含超声波清洗）。机械清洗方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。手工清洗时水温宜为15℃〜30℃，1、非电源口腔器械可选择机械清洗方法。2、带电源口腔器械、精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。可拆的器械应拆开后分别清洗，如电动牙洁治器选择手工清洗方法。3、牙科小器械及其他结构复杂的器械宜首选超声清洗。口腔器械操作流程三、干燥：宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理。1、根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度：金属类干燥温度70℃〜90℃;塑料类干燥温度65℃〜75℃。2、无干燥设备和不耐热的器械、器具，可使用低纤维絮擦布进行干燥处理。口腔器械操作流程四、检查与保养1、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查。器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和镑斑。2、对清洗质量不合格的器械应重新处理；损坏或变形的器械应及时更换。口腔器械操作流程五、消毒方法选择1、物理消毒方法应首选湿热消毒，湿热消毒参数符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法见附录C的C.3。2、化学消毒方法应符合WS/T367的要求.含氯消毒剂浸泡或戊二醛浸泡（但不建议化学消毒）。口腔器械操作流程六、包装：应根据器械特点和使用频率选择包装材料。1.低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放人备用清洁容器内保存。2.口腔手术包的包内、包外均应有化学指示物。口腔器械操作流程六、包装：应根据器械特点和使用频率选择包装材料。3.牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装（车针、根管治疗小器械、磨钻头等）。口腔器械操作流程六、包装：1.包外应有灭菌化学指示物，并标有六项标识（包括：物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期。如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号）。3.纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。纸袋包装时应密封完整。4.医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。口腔器械操作流程七、灭菌：1.口腔器械应首选压力蒸汽灭菌，选择小型灭菌器灭菌应符合附录E要求。2.碳钢材质的器械宜选干热灭菌。口腔器械操作流程监测要求1.湿热消毒：每次应监测温度、时间，（压力）并记录。2.化学消毒：应根据消毒剂种类定期监测化学消毒剂的浓度、消毒时间，并记录。消毒效果监测：消毒后直接使用的物品宜至少每季度监测一次。灭菌监测记录应保存3年。口腔器械操作流程无菌物品发放1.灭菌放行：每一锅灭菌周期结束后应检查所有物理参数、化学指示物变色结果符合规范要求时灭菌物品方可放行。2.灭菌周期的各种监测或参数不合格时不应放行，应查找灭菌失败原因，重新调整后再进行物理、化学监测，合格后灭菌器方可再次使用，必要时做生物监测，并应记录全过程。器械储存1.灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；2.采用灭菌包装的无菌物品储存有效期：a.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h;b.中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d。包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期/d730180180牙科手机清洗消毒的误区和现状1.牙科手机的处置是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点，大多数基层口腔医疗机构对牙科手机造成的交叉感染缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方法不了解。2.牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。钻完牙齿后会产生一种回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。牙科手机清洗消毒的误区和现状3.牙科手机的消毒经历从不消毒→机身表面消毒→高温蒸汽压力灭菌三个阶段。4.目前部分口腔医院或综合性医院的口腔科已实行或准备实行牙科手机“一人一机”，但还有相当多的口腔医疗单位是多人共用一支手机，只采用简单的消毒液或酒精擦拭方法消毒。牙科手机清洗消毒的误区和现状5.医疗机构领导不重视，制度不健全，卫生行政管理不到位.口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染问题不够重视。6.消毒设施不完善：医护人员对蒸汽压力灭菌存在认识上的误区：对牙科手机回吸所造成的交叉感染认识不足；以经费不足，不能购置蒸气压力灭菌器为借口；担心蒸气压力灭菌会损坏手机，影响手机寿命。牙科手机清洗消毒的误区和现状7.个体口腔诊所卫生消毒状况更加堪忧，部分个体诊所和社会办医，连最基本的消毒隔离条件都不具备，当一名患者结束治疗后，立即将未消毒的牙钻直接放入另一患者口中为其治疗，极易造成患者交叉感染传播肝炎、艾滋病等传染病。牙科手机的处置—清洗（一）手工清洗保养1.牙科手机床旁处置：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30s。2.预处理：将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。（一）手工清洗保养3.回收：将预处理后的手机放置于专用回收工具内，妥善放置，放置运送过程颠簸碰撞。（一）手工清洗保养4.清洗保养：牙科手机清洗保养原则1）牙科手机应根据内部结构或功能选择适宜的清洗保养方法。2）特殊用途牙科手机，应遵循生产厂家或供应商提供的使用说明进行清洗与保养。（一）手工清洗保养3）带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；4）带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。5）使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。（一）手工清洗保养—注意事项a.使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散。b.部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗;不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗；c.使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏；（一）手工清洗保养—注意事项d.压力水枪和压力气枪的压力宜在200kPa-250kPa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力；e.牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗；f.使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中，如有污物从机头部位流出，应重复手机内部冲洗和表面清洁，直至无污油流出为止。（二）机械清洗方法1.2.使用后的牙科手机床旁和表面清洁与前相同。3.牙科手机放入专用手机机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。（1）机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。（2）机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。（二）机械清洗方法（二）机械清洗方法4.注意事项如下：a.电源马达不应使用机械清洗机清洗；b.牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥；c.牙科手机不宜选用超声波清洗；d.牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。牙科手机的处置—保养（一）手工保养1.用压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油。2.牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油。3.内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑。（一）手工保养4.低速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上注油方式，特殊注油方式应依据厂家使用说明书执行。5.注意事项如下：a.清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定，以保证注油效果；同时避免油雾播散；b.选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁注油同时进行，可以不用再次注入润滑油。（二）机械保养1.将牙