口腔基础培训

执必果口腔基础培训江洪涛什么是口腔？口腔口腔oralcavity是消化道的起始部分。口腔前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。口腔借上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭(oralvestibule)和后内侧部的固有口腔(oralcavityproper)。口腔包含什么东西？牙齿舌腺体口腔内主要器官牙齿的功能•咀嚼功能•辅助发音•保持颜面部协调美观的功能牙的发育•在人的一生中，有两副牙齿，一副乳牙，一副横牙•乳牙：从胚胎第二月开始发生，到出生后六个月开始萌出，到两岁半左右全部萌出，共二十个。•恒牙：28颗到32颗，从胚胎第六月开始发生，六岁开始萌出，到18左右全部萌出。由于颌骨的退化，现第三磨牙出现先天缺失。咬合关系咬合关系又叫颌关系，咬合简单的说就是上下牙齿的尖和窝交叉相对。全口各牙齿都呈咬合状态所形成的关系就叫咬合关系。深覆盖深覆合反合（地包天）开合牙的结构牙位记录牙面切缘切缘颊面颊面腭侧舌侧唇面牙位记录中国医生临床常用牙位记录法87654321123456788765432112345678恒牙乳牙EDCBAABCDEEDCBAABCDE腺体•。口腔腺(salivarydand)是开口于口腔的各种腺体的总称。口腔腺分大、小两类，能分泌唾液。小唾液腺包括唇腺、颊腺等。大唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。•腮腺(parotidgland)为三对大唾液腺中最大的—对，整体略呈三角楔形，居外耳道的前下方。腮腺管(parotidduct)发自腮腺的前缘，在颧弓下一横指处向前越过咬肌表面，最后穿颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上。舌•舌位于口腔底，是一肌性器官，具有感受味觉、协助咀嚼和吞咽食物以及辅助发音等功能。•舌的形态舌分为上、下两面。上面称舌背，其后部以呈“八”形的界沟分为前2/3的舌体和后1/3的舌根舌体的前端称舌尖。舌的下面正中线上有一连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带其根部的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜，是下颌下腺与舌下腺大管的开口处。舌下阜的后外方延续为舌下襞，其深面埋舌下腺。•舌前2/3遍布乳头•1．丝状乳头：数目最多，体积甚小、呈白丝状，司一般感觉。•2．菌状乳头：数目较少，色红、菌状，分散在丝状乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。•3．轮状乳头：一般为7—9个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉，主要感受甜、咸味。•4．叶状乳头：为5—8条并列皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉，主要感受酸味。易患叶状乳头炎。口腔医院及诊所布局前台/护士站泵房候诊室配电房诊疗室储藏室影像室……清洗消毒室医生办公室技工室诊疗有关设备口腔综合治疗台影像设备（牙片机，全景机，CT等）治疗设备（牙周治疗仪，美白仪等）辅助设备（种植机，电刀，笑气，根管测量仪等）牙科手机口外类（拔牙钳，牙挺，等）口内类（车针，根管锉，充填器等）牙周类（牙周刮治器，CPI探针等）修复类（车针，托盘等）口腔医院及诊所分科正畸科口内修复科儿童口腔科预防科牙周科种植科影像科牙体牙髓病科口腔粘膜病科口腔颌面外科预防口腔是人体不可分割的一个重要组成部牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。牙齿清洁无龋齿无疼痛感无出血现象牙龈颜色正常1、手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入龈沟，部分至于龈缘上。2、以2~3颗牙为一组，以短距离（约2mm）水平颤动牙刷4~6次。然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面。注意动作要轻柔。巴氏刷牙法又水平颤动法3、将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意放置要有1~2颗牙的位置重叠。4、刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动，自上而下拂刷，不做来回拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。巴氏刷牙法又水平颤动法窝沟封闭适应证决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形和评价。1）深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）。2）患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。最佳时机窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。2）乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁。3）对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。牙间隙的洁净•两个牙齿之间的缝隙最容易滞留污物，牙刷也较难清洁这些区域，认真刷牙后也总会有30%～40%的牙面刷不彻底•这些区域怎样清洁？正确使用牙线、牙缝刷和冲牙器口腔外科是一门以外科治疗为主要手段，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颅颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、额骨、颧骨、鼻骨等）、颞下颌关节、唾液腺，以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。拔牙是口腔外科医生的基本功和看家本领牙拔除术的适应症不能保留或没有保留价值的牙齿因治疗需要拔除的牙齿牙体病、根尖周病、牙周病、创伤、移位错位牙、阻生牙、多生牙正畸、修复、乳牙滞留、肿瘤、颞下颌关节病（TMD）、正颌手术、病灶牙适应证的相对性适应证与牙科技术进步相关适应证与牙医水平理念相关1需拔除：滞留乳牙根端刺破粘膜引起发炎的乳牙根尖周炎症不能控制的乳牙乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期,过早拔除可能影响:恒牙萌出咬合关系建立颜面颌骨发育咀嚼语言功能2破坏严重不能修复的病牙需拔除牙根良好时，可在根管治疗后作覆盖义齿或桩冠3不能通过根管治疗、根尖切除等治疗治愈的病牙需拔除4晚期牙周病，Ⅲ°以上松动，常规和手术治疗无法稳固的病牙需拔除保存治疗从而保留病牙或早期拔除以利后期修复5冠根折、根折不能治疗的病牙需拔除骨折线上的牙齿需综合考虑：松动Ⅲ°以上伴有严重牙折牙体、牙周、尖周病变明显影响骨折复位固定6阻生牙异位牙/移位牙/弓外牙多生牙或埋伏多生牙无对颌伸长牙已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等7放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除8放射性骨髓炎牙源性良性病变心血管疾病血液性疾病内分泌疾病妇女生理期感染性炎症重要脏器病肿瘤性疾病长期性用药牙周病学牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康。Ⅰ.牙龈疾病A.菌斑性牙龈病B.非菌斑性牙龈病Ⅱ.慢性牙周炎A.局限型B.广泛型Ⅲ.侵袭性牙周炎A.局限型B.广泛型Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他）B.遗传性疾病（家族性和周期性白细胞缺乏、Down综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征等）牙周病分类Ⅴ.坏死性牙周病A.坏死性溃疡性牙龈炎B.坏死性溃疡性牙周炎Ⅵ.牙周组织脓肿A.牙龈脓肿B.牙周脓肿C.冠周脓肿牙龈病分类一、菌斑性牙龈病1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎A.不伴其他局部促进因素B.伴有局部促进因素2.受全身因素影响的牙龈病A.与内分泌系统有关1）青春期龈炎2）月经周期性龈炎3）与妊娠期有关a.牙龈炎b.化脓性肉芽肿4）伴糖尿病的龈炎B.与血液病有关1）伴白血病的龈炎2）其他3.受药物影响的牙龈病药物性牙龈病1）药物性牙龈肥大2）药物性牙龈炎a.口服避孕药b.其他4.受营养不良影响的牙龈病A.维生素C缺乏性龈炎续表B.其他二、非菌斑性牙龈病变1.特殊细菌引起的牙龈病A.淋病奈瑟菌B.苍白密螺旋体C.链球菌D.其他2.病毒性牙龈病A.疱疹病毒感染1）原发性疱疹性龈口炎2）复发性口腔疱疹3）水痘-带状疱疹病毒感染B.其他3.真菌性牙龈病A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病B.线形牙龈红斑C.组织胞浆菌病4.遗传性牙龈病损A.遗传性牙龈纤维瘤病B.其他前牙排列拥挤5.全身病的牙龈表现A.皮肤黏膜病损1）扁平苔藓2）类天疱疮3）寻常性天疱疮4）多形性红斑5）红斑狼疮6）药物性7）其他B.变态反应1）牙科修复材料a.汞b.镍c.丙烯酸树脂d.其他全冠修复体边缘位于龈下2）对下列物质的反应a.牙膏b.漱口水c.口香糖添加剂d.食品及添加剂3）其他正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱，缺乏弹性。牙龈纤维性增生：牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎•国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且患病率高达70％～90％。龈炎最早可见于3～5岁的儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。•牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍。年龄（岁）受检人数牙周健康人数百分数（％）1223452727231.011523452506221.581823452347514.8235～44234526682.8565～74234521320.56全国12~74岁者6个区段均健康的人数和百分数全国12～74岁年龄组探诊出血和牙石检出率年龄（岁）探诊出血阳性率（％）牙石检出率（％）1257.759.135～4477.397.365～746888.7牙周基础治疗洁治前洁治后在牙科领域，儿童龋病仍然是一个主要问题。发达国家,儿童龋病的患病率↓发展中国家，儿童龋病的患病率儿童龋病包括A：乳牙龋病B:年轻恒牙龋病C:预防儿童龋齿的临床指导（一）局部影响1.影响咀嚼功能一、乳牙龋病的危害2.引起恒牙萌出异常3.引起继承恒牙发育异常特奈氏牙（TurnerTooth）4.诱发不正常咬合1）近远中关系异常2）垂直关系异常5.损伤口腔黏膜等软组织6.影响颜面发育（二）对全身的影响1.影响全身发育2.全身抵抗力减弱3.牙源性病灶感染低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等4.对儿童身心发育影响(发音和美观)（一）患龋率1995年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率76.55%。龋均4.482015年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率66.00%。龋均3.50发病情况我国儿童龋病的状况患龋率高就诊率极为低下迅速增长的趋势（二）发病年龄龋病发病高峰乳牙龋病的发病高峰为6～8岁龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？孩子家长：是?不是?乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的牙龈脓肿颌面部蜂窝织炎根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失乳牙的早失造成间隙变小继承恒牙的早萌Turner氏牙对继承恒牙的影响乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的1.去除感染和慢性炎症，消除疼痛2.预防乳牙的早失1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3.防止对继承恒牙病理性地影响1）发育不良(Turners)2）异位萌出3）早萌乳牙牙髓治疗乳牙牙髓病的分类1.急性牙髓炎2.慢性牙髓炎3.牙髓坏死4.牙髓钙化5.牙内吸收乳牙牙髓病的治疗1.间接牙髓治疗2.直接盖髓术3.牙髓切断术4.根管治疗术5.干髓术间接牙髓治疗间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。乳牙牙髓切断术适应证：–深龋、部分冠髓牙髓炎–前牙外伤性冠折牙髓外露乳牙牙髓切断术操作步骤去龋、揭髓顶、去