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口腔外科操作及相关知识口腔颌面部感染拔牙术肿瘤和囊肿口腔颌面部感染感染（infection）——由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患感染途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性病原菌：需氧菌/厌氧菌，化脓性/特异性口腔颌面部感染临床表现：局部症状：红肿热痛功能障碍，化脓，炎性浸润，瘘管。全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、WBC↑、中性粒细胞↑、重症时：脓毒血症、败血症。分类：浅部脓肿/深部脓肿诊断：病因，临床表现口腔颌面部感染的治疗局部治疗：原则：保持局部清洁，减少局部活动，避免不良刺激。方法：清洁、外敷药物手术治疗：目的：切开排脓，清除病灶全身治疗：支持治疗：维持水电解质平衡，减轻中毒症状。应用抗生素：指征：细菌感染，药敏试验；常用药物：头孢类/阿奇霉素，甲硝唑/奥硝唑；应用时间：3-5天，适当延长口腔颌面部感染急性冠周炎：病因：智齿及智齿萌出过程中，牙冠部分或全部为龈瓣覆盖，两者之间形成较深盲袋，食物或细菌极易嵌塞其中；冠部牙龈常因咀嚼食物损伤；全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强。临床表现：磨牙后区胀痛不适，进食、活动时加剧。血象白细胞高。局部可见或探及阻生齿，局部牙龈红肿，龈袋内见食物残渣嵌塞，溢脓诊断：注意自第一磨牙颊侧排脓时与第一磨牙根尖周炎瘘管的鉴别治疗：冠周冲洗/脓肿切开引流药物、器械：检查盘，冲洗针，棉球，碘甘油/碘酚操作要点：清除龈袋内食物碎屑，坏死组织，脓液，充分冲洗至溢出液清亮，擦干局部后用探针或镊子于龈袋内上药拔牙术适应证禁忌证拔牙器械基本步骤费用拔牙术适应证牙体病损额外牙根尖周病埋伏牙、阻生齿牙周病滞留乳牙牙外伤治疗需要错位牙病灶牙骨折线上的牙拔牙术禁忌证半年内心梗心绞痛频繁发作心功能III-IV级心脏病合并高血压三度或二度II型方式传导阻滞、双束支阻滞血压高于180/100mmHg血红蛋白低于80g/L，血细胞比容低于30%拔牙术禁忌证急性白血病血小板低于50血糖高于8.88mmol/L甲亢HR＞100次/min，基础代谢率＞120%急性肾病急性肝炎妊娠前三、后三个月急性感染期拔牙术禁忌证恶性肿瘤长期服用抗凝药长期服用肾上腺皮质激素神经精神疾患拔牙术拔牙器械牙钳拔牙术拔牙器械牙挺拔牙术基本步骤器械、药物准备：翻瓣缝合包，牙挺，牙钳，器械盘，棉球，涡轮机，裂钻，缝线消毒及麻醉分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查、处理拔牙窝术后医嘱肿瘤和囊肿病因外来因素：物理刺激：热、损伤、紫外线、放射线。化学因素：吸烟、槟榔、酒精生物性因素：病毒感染（HPV）营养因素：维生素缺乏可肿瘤和囊肿病因内在因素：神经精神因素内分泌因素机体免疫状态遗传因素基因突变肿瘤和囊肿临床表现良性肿瘤：缓慢膨胀生长，质中界清动度可，包膜完整，局部无症状恶性肿瘤：生长快，无包膜，边界不清，粘连，火山口样溃疡，菜花样、疣状增生，局部麻木、疼痛、功能障碍诊断金标准：病理切片肿瘤和囊肿治疗原则良性肿瘤：外科切除恶性肿瘤：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等综合制定诊疗方案肿瘤和囊肿小肿物切除术器械、药物准备：缝合包，手术刀，尖刀片，小弯消毒及麻醉切开粘膜游离肿物清理止血缝合创面术后医嘱谢谢