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应用品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率保健医疗部重症监护室QC小组小组简介小组名称QC小组成立时间2017年4月课题名称品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率课题类型现场型圈长王冬梅活动时间2016年9月-2017年4月活动次数10次小组成员6人出勤率90%以上小组成员序号姓名性别文化程度职称小组分工1王冬梅女本科主管护师课题设计2女本科主管护师组织协调3女本科主管护师资料整理4女本科护师方案实施5女本科主管护师方案实施6女本科护师方案实施头脑风暴记录表圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5第一轮降低人工气道护理缺陷例数转交接安全降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率第二轮降低病房护士静脉用药核查缺陷率提高医护人员手卫生执行率和正确洗手率第三轮降低输液不良事件发生率降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率中心静脉导管换药的执行不规范第四轮卧床患者高发压疮降低静脉输液外渗率通过团队评议“选定主题1”备选主题编号12345重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力121325432233333352343432242322345132342325422224322333122232345322422234232312442332424222131331211222125333122123323222422322413363232121234322234311133121总计得分18111613162010161620171315141324121315111817111115圈员通过团队评议“选定主题1备选主题编号678910重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力重要性迫切性可行性经济效应圈员能力142313453343232423432523122423224333443323443232232333341242332332344222433232432324344343141532333233245212125344322243434234423364232253444421245322333212总计得分2012189152520212021191313142322171814181917151216圈员通过团队评议“选定主题2”编号备选主题评价项目总计得分选定重要性迫切性可行性经济效应圈员能力1降低人工气道护理缺陷例数1811161316742转交接安全率2010161620823降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率1713151413724降低病房护士静脉用药核查缺陷率2412131511755提高医护人员手卫生执行率和正确洗手率1817111115726降低输液不良事件发生率20121891574通过团队评议“选定主题2”编号备选主题评价项目总计得分选定重要性迫切性可行性经济效应圈员能力7降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率2520212021107※8中心静脉导管换药的规范执行1913131423829卧床患者高发压疮22171814188910降低静脉输液外渗率191712151679课题简介〉Medicalviscose-relatedskindamagereferstotheappearanceofskinerythema,blisters,erosion,avulsionandothermanifestations(infact,notlimitedtothesemanifestations)afterexposingmedicaladhesives,andtheaboveperformancelastsforatleast30minutes。〉医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现（事实上，不仅限于这些表现），且以上表现持续至少30分钟〉本实践旨在通过品管圈活动，找出老年病房医用粘胶相关性皮肤损伤的原因，采取有效的质控方式，加强对医护人员医用粘胶相关性皮肤损伤的认识，医用黏胶选择不恰当、粘贴/揭除方式不正确，导致皮肤损伤，给患者带来痛苦的同时可能会增加额外的医疗开支。因此，认识医用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。品管圈活动进度计划表活动项目9月10月11月12月1月2月3月4月负责人W1-2W3-4W5-6W7-8W9-10w11-12W13-14W15-16W17-18W19-20W21-22W23-24W25-26W27-28W29-30w31-32P主题选定┈全体圈员计划拟定┈现状把握┈┈目标拟定┈解析┈对策拟定┈D对策实施与检验┈┈┈┈┈┈┈┈┈C效果确认┈A标准化┈总结与改进┈┈成果发表及分享┈┈MARSI造成皮肤损伤，感染，加重病人痛苦选题理由提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力加强医务人员对MARSI的认识护理人员的技术操作是预防MARSI的重要环节优化护理流程，提高患者及家属的满意度现状调查〉选择保健医疗部2016年9月1日起至2017年4月30日住院患者386例作为对照组，2017年1月1日至4月30日改善后住院患者355例作为观察组。对照组平均年龄78.3岁，观察组平均年龄79.6岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。现状调查调查总人数386正确护理70正确护理率18.13%缺陷护理316缺陷护理率81.87%要因分析〉Applicationoftherootcauseofanalysis,allpossiblecausesofmedicaladhesivesinpatientswithrelatedskindamagetofindthecause.Andtofindoutthepossiblecausesofanalysisandtodemonstrate,todeterminethemainreason•应用根因分析，对所有可能造成患者医用粘胶相关性皮肤损伤的原因进行查找。并对查找出的可能原因进行分析及要因论证，确定主要原因。品管圈活动前缺陷护理情况分析n=316缺陷情况例数累计百分比黏胶粘贴或揭除方法不对13542.72%反复或过度粘贴黏胶6562.29%患者营养不良5681.01%皮肤消毒剂影响1084.18%自身皮肤疾病686.08%药物影响888.61%光疗损伤1192.09%患者疾病原因1496.52%患者皮肤干燥11100%MARSI缺陷帕雷托图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%020406080100120140160MARSI缺陷原因分析鱼骨图图表一MARSI缺陷原因分析鱼骨图图表二目标设定〉Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.•通过品管圈方法的目标设定公式，对降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率进行了目标设定。•目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）•=81.87%-(81.87%*81.01%*72%)=34.12%•即改善目标降低缺陷率至34.12%。要因确认号末端要因确认方法确认内容结论1黏胶粘贴或揭除方法不对临床观察操作考核护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对，在日常工作中不按要求揭除黏胶是2患者营养不良临床观察高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态不佳，易磨损破溃过敏是3反复或过度粘贴黏胶临床观察临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象是4皮肤消毒剂影响临床调查皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效果是5药物影响调查分析患者沟通差、依从性差，患者不舒适否要因确认号末端要因确认方法确认内容结论6光疗损伤临床观察患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤否7自身皮肤疾病临床观察患者自身皮肤疾病造成损伤否8患者皮肤干燥临床观察临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题是9患者疾病原因调查分析患者疾病造成皮肤情况欠佳否制定对策号要因对策目标措施地点负责人完成时间1黏胶粘贴或揭除方法不对组织学习，规范制度，统一考核护士100%按正规方法粘贴或揭除黏胶组织学习正规粘贴或揭除黏胶的方法，正确使用皮肤保护剂会议室病房1月2反复或过度粘贴黏胶按规范要求统一使用黏胶及辅料患者100%皮肤完好无破损过敏使用3M敷料及黏胶，统一规范黏胶固定方法会议室病房2月3患者营养不良加强患者营养改善患者营养不良使用肠内营养，加强监测，改善营养不良引起的皮肤问题病房2月4皮肤消毒剂影响自然待干敷料100%完好使用选择合适的皮肤消毒剂，自然待干后进行粘贴敷料会议室病房3月5患者皮肤干燥加强皮肤保护患者皮肤100%完好使用皮肤润滑剂，保持皮肤完好病房3月实施一TostrengthenthemedicalstaffofMARSIlearning,organizationallearningregularpasteorremovalviscosemethod,theproperuseofskinprotectionandassessment.加强医护人员对MARSI的学习,组织学习护理及操作的方法，正确使用皮肤保护剂并考核.实施二Intheclinicalworktostrengtheninspectionandsupervision,toensurethatthecorrectgluepasteandjieinaddition.Don'tusetoomuchglue,avoidrepeatedstimulationtotheskin在临床工作中加强检查及监督力度，确保黏胶的正确粘贴及揭除。不过度使用黏胶，避免反复粘贴对皮肤的刺激实施三Useentericnutrition,strengthenpatientnutrition,improvetheskinproblemcausedbymalnutrition∆使用肠内营养剂，加强患者营养，改善营养不良引起的皮肤问题实施四Useskinlubricantsandskinprotectantstoavoiddryskincausedbydryskin∆使用皮肤润滑剂及皮肤保护剂，避免皮肤干燥引起的皮肤干裂涂抹皮肤保护膜效果评价〉ImprovecriminalrecordindoorSeptember1,2016toApril30,2017hospitalizedpatientswithMARSInursingdefectrateis81.87%,improveafterJanuary1,2017solsticeApril30hospitalizedpatientsnursingdefectratewas22.82%,thedifferencewasstatisticallysignificant•改善前科室内2016年9月1日起至2017年4月30日住院患者MARSI护理缺陷率为81.87%，改善后2017年1月1日至4月30日住院患者护理缺陷率为22.82%，差异有统计学意义（X2=259.24,P0.01）改善后调查调查总人数355正确护理274正确护理率77.18%缺陷护理81缺陷护理率22.82%品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况分析（n=81）缺陷情况例数累计百分比黏胶粘贴或揭除方法不对2024.96%反复或过度粘贴黏胶1543.21%患者营养不良1156.79%皮肤消毒剂影响461.73%自身皮肤疾病567.90%药物影响675.31%光疗损伤783.95%患者疾病原因893.83%患者皮肤干燥5100%无形成果〉Loremips