周围神经损伤诊疗与护理

运动员周围神经损伤损伤原因拉伤切断缺血压迫周围神经的组织结构周围神经损伤病理退行性变近端轴索、雪旺氏细胞截断变远端截断变—逐渐被吞噬假性神经瘤生成神经再生髓鞘先结合，再神经纤维长入神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡运动障碍肌力0级—无收缩1级—可有收缩2级—有动作，不能抗重力3级—可抗重力，不能抗阻力4级—抗一定阻力，但差5级—正常感觉障碍S0级—无感觉1级—深痛觉2级—有痛觉及部分触觉3级—痛、触觉完全4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大）5级—正常营养障碍皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松Tinel氏征反射下降--消失肌电图电生理检查诱发电位治疗原则1.神经传导功能障碍---非手术疗法仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）4-6周可恢复防止肌肉过度牵拉保持关节正常活动度，防止畸形治疗：体疗防止烫伤、冻伤等药物治疗2.轴索中断：有肌肉萎缩保守或手术移位3.神经断裂—手术缝合移植运动员肩外展综合征特点：乒乓运动员为主反复过度拉弧圈球，肩外展上举引起臂丛血管损伤症状解剖机制：1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧4、肩外展180臂丛腋下折90°角症状上肢肿胀发紧尺神经轻度功能障碍Wright征（+）治疗停训后多可自行恢复少数需手术切断胸小肌腱腋神经损伤机制：肩关节脱位、牵拉腋神经症状：三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍治疗及预后预后良好刺激治疗胸长神经损伤登山、体操运动员胸长神经支配前锯肌1-9条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条使肩胛骨外旋)。症状因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全110°治疗1、自行恢复2、药物：Vit.B1、弥可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角肩胛上神经麻痹见于排球、体操、举重、射击运动员解剖颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下窝（冈下支）支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）症状，诊断早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）2、局封（视压迫点而异）3、囊肿切除4、预后良好尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）（体操、举重运动员）解剖肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管。尺神经由此通过病因1、肘骨性关节炎2、肘陈旧骨折3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木晚期：爪手畸形，力弱尺神经支配区感觉障碍检查：尺神经沟饱满，或有肿物，TinelSign(+)爪手畸形鉴别：颈椎病治疗：–早期手术拱门切开肿物切除神经移位自行车运动员尺神经损伤原因机制车把套硬骑车姿势—身体前倾双手尺侧支撑长期支撑没有及时倒手尺神经小鱼际处持续受压症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形预防治疗1、改换车把套为蛇形橡皮套2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑3、有症状者按摩、理疗用维生素射击运动员神经损伤小口径步枪射击运动员发生原因机制1、枪重5-8kg2、姿势特点；跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲100°位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫尺神经。症状诊断出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际2、加强腕肌力，减少皮带压迫3、保守治疗桡神经损伤原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌间背侧感觉障碍治疗1、多自行恢复2、如神经嵌入骨折间手术前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）乒乓横拍、反拍击球者可见原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫症状诊断逐渐发病仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，Tinelsigh(+)或触到肿块治疗1、减运动量可自行恢复2、局封拱门处多有效3、严重者手术，拱门松解或切除肿块腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目正中神经在腕横韧带处受压原因腕横韧带肥厚腕部骨折后感染、肿物症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重2、大鱼际萎缩3、腕横韧带压迫征（+）4、Phalen试验（+）5、止血带试验（+）治疗早期局封有效晚期手术松解切开腕横韧带髂肌下血肿——股神经麻痹（见于体操、跳高、摔跤）原因机制1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经主动收缩致伤（后臀着地时）被动牵拉致伤2、髋过深致股神经牵拉伤症状诊断1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史2、不能伸髋直立3、外下腹触诊有肿块4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍5、B超可诊出大小部位6、除外血友病治疗1、及早手术解除压迫2、术后沙袋压迫止血，7天下地3、麻痹者预后差小腿间隔综合征所致腓神经麻痹间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏死神经压迫麻痹•胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深神经原因机制长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引起间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。症状诊断小腿胫前间隔处肿胀疼痛压痛牵拉试验（+）早期垂足，第1、2跖间感觉障碍，晚期可因肌肉坏死挛缩，仰足。足背动脉仍可触及。小腿外侧间隔综合征原因：直接伤、挫伤外踝韧带损伤腓骨骨折机制：外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两支。症状、诊断外侧肌间隔肿胀压痛牵拉痛（+）胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象（无肿胀及牵拉痛）鉴别腘动脉损伤—肌肉神经缺血再灌注——肿胀多普勒检查远端血流血管造影治疗及时间隔切开6-12小时以内完全恢复4天以后多已坏死不宜手术慢性病例保守无效手术切开踝管综合征及跖管综合征解剖胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处受压。原因：劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨增生症状诊断胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重Tinel’ssign(+)感觉障碍：踝管综合征全足底。跖管综合征仅限于前足止血带试验（+）治疗1、早期局封强的松龙2、晚期手术松解、切除跟距骨桥