禽流感

禽流感什么是禽流感禽流感是禽流行性感冒的简称，这是一种由甲型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症，被国际兽医局定为A类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。病原学甲型流感病毒呈球形，直径80～120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断。依其外膜血凝素(A)抗原和神经氨酸酶(N)的不同，目前可分为15个H亚型(H1～H15)和9个N亚型(Nl～N9)。家禽流行性感冒病毒图示病原学H5和H7是对禽类具有高致病力的亚型，并可引起陆栖禽类，特别是家禽重症流感的暴发流行。H1～H3和N1、N2与人流感有关此次流行的禽流感病毒为A(H5N1),是1959年首次从苏格兰鸡中发现的一种禽流感病毒，可感染多种禽类，并能引起家禽的瘟疫病原学A型流感病毒能在鸡胚、鸡胚成纤维细胞中生长，大多不致死鸡胚，能凝集多种动物的红细胞。病毒对紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10分钟可被灭活，对大多数防腐消毒药敏感。病毒在干燥尘埃中可存活2周，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月之久。流行病学禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，发病率高，病死率高，季节性不强，来源常不明。人感染禽流感病毒的流行病学，知道是甚少。传染病源为病禽和表面健康携带流感病毒的禽。人直接传给人。流行病学传染源:主要为鸡、鸭等家禽，特别是鸡。传播途径:可以通过多种途径传播，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。主要为接触传播，即通过密切接触受A(H5N1)感染的家禽或其粪便，以及直接接触A(H5N1)而传染。易感者：能感染多种家禽和野禽，在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅和鸽则较少感染。人群普遍易感。禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。人员和车辆往来是传播本病的重要因素流行病学1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病。从上世纪90年代后期起，禽流感在欧亚大陆的爆发日趋频繁。1959年首次从苏格兰鸡中发现A(H5N1)1997年香港曾爆發H5N1型禽流感大流行临床表现按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。禽的表现：引起的症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等。潜伏期极不一致，其范围可从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，鸡在事先没有表现出任何症状就可发生死亡。病鸡死亡之前常表现出无毛处皮肤发绀、极度消瘦、下痢、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状。临床表现病鸡精神沉郁，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫临床表现病鸡腿部肌肉出血，有出血点或出血斑。临床表现人的表现：潜伏期一般在7天以内。急性起病,早期表现类似普通流感,主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大多持续在39℃以上,热程1～7天,一般2～3天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数2.0～18.3×109/L，咽拭子细菌培养阴性。大多数患者预后良好,少数患者病情发展迅速,出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症而死亡。最严重的爆发1997年5月，中国香港地区首例禽流感病例。迅速蔓延，大批感染家鸡死亡。经专家认定，H5N1型禽流感病毒。然而，令专家们难以置信的是，传染给哺乳动物甚至是人类。1997年8月，香港一名3岁的男童因感染禽流感而死亡。这也是全球首宗人类感染H5N1的个案。在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被认为是世界上最严重的一次禽流感爆发香港1997年5月发生幼童感染禽流感病毒而致死的病例1997年5月9日，香港有一健康的三岁男童，突然喉痛，干咳及发烧，该男童被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林，但症狀并未改善。5月15日该病童開始住院，发烧（腋溫39℃）及不安，白血球減少（2000WBC／mm3）。5月16日转院并出现血氧过少、呼吸困难、反应迟钝、但胸部X光正常、脑部检查并无发炎。经辅助呼吸及給予广谱抗生素无效，该病童呼吸衰竭、肾衰竭及全身性血管內凝固病变。5月21日死亡。香港1997年5月发生幼童感染禽流感病毒而致死的病例尸解于肝、肾示微血管脂肪浸润及雷氏症（Rey‘ssyndrome）等流行性感冒的病变。发病后十天气管抽液进行培养，接种后2～3天在MDCK（MadinDarbyCanineKidney）细胞及恒河猴细胞（LLC-MK2）形成CPE，病毒以单克隆抗体荧光染色法确定为A型流行性感冒病毒，命名为A／HongKong／156／97，病毒无法被H1，H3抗体抑制，只可被A／Tern／SouthAfrica／61（H5N3）抗体抑制，因此证明为H5亚型。禽流感病的诊断主要依据流行病学和临床表现确诊。到过疫区,或与家禽及禽流感病患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者应警惕禽流感病的可能。疑似病例：采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者。确诊病例：从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性。禽流感病的治疗与普通流感相同。应尽早休息和住院治疗,多饮水,高热时给予解热镇痛药物。尚无切实可行的治疗方法，金刚烷胺对鸡和火鸡的A型流感病毒感染有一定的效果。金刚烷胺的剂量为成人100mg,每天二次,共5天;1～9岁儿童为每天5mg/kg体重,分2次口服,每日总量不超过150mg禽流感病的预防(1)加强饲养管理加强禽场的防疫管理，禽场门口设消毒池，严禁外人进入禽舍，工作人员出入要更换消毒过的胶靴、工作服，用具、器材、车辆要定时消毒。禽舍的消毒可选用二氯异氰尿酸钠或二氧化氯以强力喷雾器作喷洒消毒。粪便、垫料及各种污物要集中作无害化处理；消灭禽场的蝇蛆、老鼠、野鸟等各种传播媒介。建立严格的检疫制度，种蛋、雏禽等产品的调入，要经过兽医检疫。新进的雏禽应隔离饲养一定时期，确定无病者方可入群饲养。严禁从疫区或可疑地区引进家禽或禽制品，避免寒冷、长途运输、拥挤、通风不良等因素的影响，增强家禽的抵抗力。禽流感病的预防禽流感病的预防(2)免疫预防禽流感病毒的血清型多且易发生变异，给疫苗的研制带来很大困难。目前预防禽流感还没有理想的疫苗。现有的疫苗有：1）弱毒疫苗具有突变为高致病性禽流感病毒的危险。2）灭活疫苗免疫保护效果差、成本高。3）病毒载体疫苗4）DNA疫苗安全且易长期保存，但尚在研制中。H5N1病毒自1997年跨越种属屏障，导致人类感染。越南和泰国自2004年初起持续呈报人类感染禽流感的个案，这些个案的出现大致分为三个阶段。第一阶段是2004年1月至3月，此期间共呈报了35宗个案，其中24人死亡。最后一例人禽流感病例3月中旬发生在越南。第二阶段在2004年8月至10月，期间共呈报了9宗个案，其中8人死亡。第三阶段则于2004年12月中旬从越南开始，至2005年5月19日越南共报告病例49例，死亡17例，柬埔寨报告病例4例，死亡4例。截止2005年5月19日，亚洲共有3个国家报告禽流感人感染病例，共证实人类感染个案97宗，其中53例死亡。据10月29日越南中部广平省一家医院消息，日前在该院死亡的一名14岁女患者和一名26岁男患者被怀疑死于禽流感。这两名病人均出现过发烧、严重肺炎、病情恶化快等类似禽流感的病状，且两人在发病前分别吃过鸡蛋和鸭肉。至此，自2003年禽流感首次大规模暴发以来，越南已有40多人感染此病死亡。越南2004年2月初以来，H2N2、H5N2、H7N2亚型禽流感袭击了美国特拉华州、新泽西州、宾夕法尼亚州、得克萨斯州，马里兰州等5个州。2004年3月到5月加拿大西部30余个商业养鸡场报道高致病性H7N3禽流感暴发。从今年八月到九月末，加拿大6处实验室对境内的4000多只野生水禽样本进行了检测，检测对象以最容易携带病毒的幼禽为主。检测结果表明，这些样本中40％－50％对流感病毒检测呈阳性，其中一小部分携带H5病毒。加拿大10月27日以来，卫生部先后接到湖南省卫生厅报告该省湘潭县发生3例不明原因肺炎病例。湖南发现不明原因肺炎病例贺某，女，12岁，湘潭县射埠镇某中学一年级学生。16日上午以“重症肺炎”收入湘潭市妇幼保健院，当日中午转入湖南省儿童医院，17日上午因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”抢救无效死亡。采集患者发病后的标本，H5N1禽流感相关检测结果为阴性，传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。病例一贺某某，贺某之弟，男，9岁，湘潭县射埠镇某小学三年级学生。10月17日入住湘潭市妇幼保健院，18日晚转入湖南省儿童医院，并隔离治疗。从10月22日开始，体温恢复正常，临床体征和各项检查指标趋于正常。患者咽拭子标本和血清标本检测，除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性；传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。经流行病学调查，贺氏姐弟家居的湘潭县射埠镇湾塘村发生了禽流感疫情，姐弟均与病死家禽有过密切接触。病例二宋某某，男，36岁，汉族，湘潭县某中学教师，住湘潭县易俗河镇某社区。24日到湘潭县中医院就诊，胸部X线显示“左下肺肺炎”，同日下午到湘潭市中心医院就诊并被收入住院。经抗生素治疗，患者体温恢复正常，病情稳定好转。患者咽拭子标本和血清标本，H5N1禽流感相关检测均阴性；传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。病例三鉴于湘潭县射埠镇湾塘村最近发生H5N1禽流感疫情，专家综合分析认为，3例病例目前诊断为不明原因肺炎，但不能排除人感染H5N1禽流感的可能，确切病因需要实验室进一步检测。中国疾病预防控制中心有关实验室检测正在进行之中。卫生部接到病例报告后，立即派出由流行病学、临床和实验室专家组成的专家组，前往湖南指导开展疫情调查、医学观察和病人救治工作。实施医学观察的病例密切接触者和湾塘村病死家禽密切接触者共192人，目前除1人患“急性支气管炎”外均未出现异常。10月28日，卫生部将贺氏姐弟患病情况向世界卫生组织作了通报。11月3日，卫生部向世界卫生组织介绍了湖南3例不明原因病例的详细情况及采取的防治措施。鉴于患者确切病因近期难以确定，卫生部邀请世界卫生组织专家来华与中国专家共同开展进一步有关病因调查工作。11月6日下午，国务院召开全国防控高致病性禽流感电视电话会议，再次部署全国防控工作。中共中央政治局委员、国务院副总理、全国防控高致病性禽流感指挥部总指挥回良玉在会议上要求，全面落实各项防控措施。（一）加强疫情监测和预警预报，密切跟踪和及时掌握疫情动态。中国十大举措抗击禽流感（二）完善应急预案和应急机制。（三）切实做到早发现、早报告、早处置、早控制。（五）搞好医学监测和预防工作，严防禽流感对人的感染。（六）突出重点，着力做好各地和发生过疫情地区的防控工作。（七）继续加大家禽免疫力度，加强疫苗质量监管。（八）建立疫情发布和信息发布机制，及时准确发布疫情，做好舆论引导，宣传普及防控知识，树立禽流感可防可控的信心，增强自觉防疫意识和自我防护能力。（九）加强国际交流与合作。（十）加大政策扶持，维护健康禽类及其制品正常的流通秩序，促进家禽养殖业持续健康发展。为应对目前的禽流感危机，应从7个方面入手：安南提出抗击禽流感七点建议,1、各国要加大投入，提高兽医服务水平，对扑杀病禽的农户进行补偿，同时要加强监督，控制疫情的蔓延。2、要改变个别地区人畜、人禽共处的现状，阻断病毒从动物→人。3、提前做好准备，确保大流感爆发时各项服务运作正常。4、确保向所有病患者提供有效的药物。5、