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吞咽困难的训练及护理神经内科张冬梅吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。目的吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳，预防和减少吸入性肺炎的发生。目的患者进食时易发生呛咳、误吸。误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。吞咽困难的训练及护理正常吞咽过程分为3期：第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。第3期为食道期，由食道平滑肌参与。吞咽障碍的机理脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练，可以不断向脑细胞输入刺激信息，促进传导通路建立与恢复，并且可增加肌肉运动的协调性，完成吞咽运动。判定吞咽困难的方法：洼田饮水试验：1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿2分：能1次饮完，但超过5秒或分两次饮完，但无呛咳、停顿。3分：能1次饮完，但有呛咳4分：分两次饮完，有呛咳5分：有呛咳，不能全部饮完基础训练分别于早、中、晚餐前进行，每次10min。功能锻炼休息30分钟后进食。基础训练-口腔运动口腔操：尽量张口，然后放松，下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包括闭唇、振唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前后、左右、上下各方向的主动运动，对伸舌困难者，训练者用纱布包住患者舌头，行各方向牵拉的被动运动。基础训练-口腔运动齿运动：叩齿。发音运动:先行单音训练，让患者从日常所需说起，如：“吃、喝、尿”开始，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行摄食训练。摄食训练体位：抬高床头30，头稍向前倾约20度，身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食道，给予易于吞咽的流质饮食，将食物做成冻状或粥状，其密度均匀，要求粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化，如蛋羹、藕粉糊。摄食训练入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺约3～4ml，然后酌情增加至1汤匙大小为宜（正常人入口量约为20ml），尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，不可用吸管，以防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下，以喷出残留在咽后部的食物残渣。进食环境环境安静，空气新鲜，进食前抬高床头30，避免翻身、拍背、吸痰。护理密切观察病情变化，防止误吸；做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；保持胃管通畅，防止脱出。做好口腔护理。护理密切观察病情变化，防止误吸；做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；保持胃管通畅，防止脱出。做好口腔护理。谢谢聆听!