46.泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

外科学泌尿、男生殖系统外科检查和诊断王国民复旦大学附属中山医院泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）•输尿管疼痛（Ureteralpain）•膀胱疼痛（VesicalPain）•前列腺痛（ProstaticPain）•阴囊痛（Scrotalpain）•阴茎疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•以刺激症状为主•以梗阻症状为主排尿期症状储尿期症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿频(frequency)•尿急(urgency)膀胱刺激征•尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•排尿困难（difficultyofurination）排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）•尿流中断（interruptionofurinarystream）•尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常值：24小时尿量1000～2000ml无尿：100ml/24h尿闭：完全性无尿少尿：400ml/24h多尿：达3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在尿道或膀胱颈部提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区提示病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）终末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•年龄•性别•伴随症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断–性兴奋–慢性前列腺炎–尿道出血–血精–淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物–非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断体格检查肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、包皮过长（redundantprepuce）、包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿液检查•肾功能检查•前列腺特异性抗原（PSA）•流式细胞测定（flowcytometry,FCM)•前列腺液检查•精液分析实验室检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿液收集•尿沉渣：RBC3/HP，WBC5/HP•尿三杯试验•尿细菌学•尿细胞学（urinarycytology）•肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿比重•血尿素氮和血肌酐•内生肌酐清除率•ECT检查：分侧肾功能试验第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性•是最常用前列腺癌的生物学指标•血清PSA正常值：0~4ng/ml•影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查•衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•性状：淡乳白色，稀薄•镜检：卵磷脂小体较多白细胞数10个/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•超声检查•X线检查(包括CT)•磁共振成像（MRI）•放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•常用的筛查和随访手段•无创，方便，价廉•对液体显示效果好，气体显示差第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像纵切面横切面第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）•排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）•逆行肾盂造影（retrogradepyelography）•顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•膀胱造影（cystography）•血管造影（angiography）•淋巴造影•精道造影•CT第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•平扫+增强•分辨率高，可以检出1cm的病变•可进行肿瘤分期•整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•优点：能显示功能和结构及血流灌注信息•磁共振血管成像（MRA）•磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•肾显像•肾图•肾上腺皮质和髓质显像•阴囊显像•骨扫描第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断•导尿•尿道探条检查•尿道膀胱镜检查•输尿管镜检查器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断思考题(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。(2)简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现(3)分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断