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预防艾滋病主讲人：曹莉远离艾滋身心健康你知道艾滋病吗？艾滋病卡波氏瘤艾滋病人的舌头50岁的乌干达艾滋病感染者FredWenwa在坎帕拉的家中等待救治。乌干达是非洲艾滋病疫情最严重的国家之一，在美国等各界援助下，该国的艾滋病感染率曾在2005年时由以往的30%降至6%左右，一时成为非洲抗艾的榜样。由于艾滋病，30岁的赞比亚人KelvinKalasha身体极为虚弱，在当地的艾滋病人收容所中，他只能在医生的搀扶下洗澡。在赞比亚，艾滋病在15岁至49岁人群中的流行率超过14%。艾滋病的概念艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。你知道吗？•艾滋病流行于70年代，但在80年代才开始出现。•1981年7月美国首次报告艾滋病病例。•该病人在一家医院做美容手术，割除脸上的紫色肉瘤，手术顺利，但手术后3个月，该病人极度衰弱，在极度消瘦痛苦中死去；此时他的两名同性伙伴也出现相同的紫色肉瘤并渐次衰弱，出现多种感染，最后衰竭消瘦而死。这是发现最早的艾滋病人，这一发现使全人类都感到了恐慌。•1981年6月5日，美国疾病控制中心（CDC）发布报告：在1980年10月到1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊为“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋者。•世界卫生组织（WHO）和世界各国的科学家们对此给与了极大的关注。1982年9月，美国疾病控制中心正式以“获得性免疫缺陷综合症（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）”为该病命名，简称为AIDS。国内1986年以前音译为“爱滋病”，后来考虑到该命名会引起人们的误解，以为此病只是通过性途径传播而忽视了其他传播途径，故改名为“艾滋病”。•经过多年积极的研究和探索，1983年5月，法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主任乐克•蒙特尼尔（LucMontagbier）博士等率先在《SCIENCE》杂志上刊登了他们的研究成果。他们从一个患淋巴结肿大综合征病人的血清中分离出一种新的人类逆转录病毒（retiovirus），将其称为淋巴结病相关病毒。此后，世界各地不少学者相继从艾滋病患者的血液、精液、唾液分离出上述病毒，1985年4月，在美国亚特兰大召开的国际艾滋病专题会议上，正式将导致艾滋病的这种逆转录病毒命名为LAV/HTLA-III。1985年6月更名为HIV。第39届世界卫生组织大会上，世界卫生组织宣布今后艾滋病病毒以HIV命名，即人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）。•HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100-120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。•HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。艾滋病的各期临床表现（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。（二）无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。艾滋病的各期临床表现艾滋病的各期临床表现（三）艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。艾滋病的各期临床表现•HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。艾滋病的各期临床表现•HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。•HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同，见下述。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。诊断标准（一）急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。诊断标准（二）无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。（三）艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，1个月(2)慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；诊断标准(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7)反复发生的细菌性肺炎(8)活动性结核或非结核分支杆菌病(9)深部真菌感染（10）中枢神经系统占位性病变诊断标准（11）中青年人出现痴呆（12）活动性巨细胞病毒感染（13）弓形虫脑病（14）青霉菌感染（15）反复发生的败血症（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准•诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。②HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。诊断标准艾滋病的传播方式•母婴传播•血液传播•性传播三种途径：四种体液：·血液·精液·乳汁·阴道分泌液HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。牙刷、剃须刀、修眉刀等不可共用。•我国报告的艾滋病病毒感染者感染途径仍以吸毒传播为主，占61.6%，经性传播及母婴传播的比例呈上升趋势。•截至2013年1月31日，我国有艾滋病病毒感染者389443例，平均感染率处于较低水平，但云南、广西、新疆、广东等部分地区吸毒人群中感染率较高，中国艾滋病疫情严重情况排名前六位的省市依次是云南—广西—河南—四川—新疆—广东目前艾滋病已成为一种可控的慢性病。但仍有相当一部分患者因未及时诊治、病毒耐药或药物的副作用等原因，而死亡或致残。同时由于社会对感染者的歧视，也常常给感染者带来沉重的精神压力。艾滋病的危害感染者无保护的性行为、多个性伴、共用针具静脉吸毒及经过母婴途径等可将病毒传染给其他人。虽然我国早已实施对HIV感染者“四免一关怀”的政策，但晚期并发症的治疗仍可能给家庭和社会带来沉重的经济负担和社会问题。对家庭及社会的危害对他人的危害对患者自身的危害抗HIV治疗：高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。怎样预防艾滋病一、传染源的管理传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。二、切断传播途径：1.避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。预防艾滋病经性传播ABC策略：A是指禁欲(Abstinence)；B是指对自己的伴侣忠诚(BeingFaithful)；C是指使用安全套(Condoms)2.严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。目前状况——八多一少•吸毒者越来越多•戒毒所越来越多•戒毒药越来越多•戒毒方法越来越多•毒品种类越来越多•与毒品相关的问题越来越多•HIV/AIDS越来越多•戒毒专家越来越多•吸毒者的钱越来越少3.预防母婴传播•感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿•母婴传播自然发生率13-48%•大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询接受医务人员的指导和治疗预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）育龄妇女I.预防感染HIV感染妇女II.防止非意愿妊娠HIV感染妇女及其子女与家庭III.预防母婴传播IV.提供治疗与支持(MTCT-Plus)三、保护易感人群易感人群：人群普遍易感。高危人群：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。疾病护理艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病，需要经过专业培训的护理人员。除HIV外，还包括并发症的护理。除注意HIV的消毒隔离