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胸部影像学诊断福建医科大学附属协和医院放射科陈玉仙（八）艾滋病的肺部感染AIDS1.肺结核2.卡氏肺孢子虫肺炎3.AIDS合并细菌感染4.AIDS合并真菌感染（八）艾滋病的肺部感染AIDS机遇性感染是艾滋病的主要合并症，以肺部感染为著，是死亡主要原因。由多种病原体引起，如病毒、下降、真菌等，或混合感染，可发生艾滋病的任何阶段，在免疫功能最低时最严重，实验室检查HIV抗体阳性。（八）艾滋病的肺部感染AIDS1.肺结核:艾滋病合并肺结核比其它机会性感染发病早，发生率3.6-3.8%，60%至少有一个肺外脏器结核，可原发或再感染，影像与普通肺结核患者相似：上叶尖后段及下叶背段、结节、浸润、空洞等。AIDS中后期，CD4极度减少，呈中重度免疫抑制状态，肺结核多为原发感染，即肺内实变和肺门纵隔淋巴结肿大、干酪性肺炎、支气管播散、血行播散型结核和胸腔积液等，常合并其它部位结核。CD4：是T淋巴细胞，一种重要的免疫细胞，正常成人的CD4细胞500～1600/μl，AIDS的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示免疫系统受到严重损害，当CD4细胞＜200/μl时就可能发生多种严重机会性感染或肿瘤，最新规定AIDS的CD4记数＜350/μl就可开始治疗。（八）艾滋病的肺部感染AIDS艾滋病合并肺结核艾滋病合并肺结核艾滋病合并肺结核2.卡氏肺孢子虫肺炎又称卡氏肺囊虫病：病理:艾滋病最重要的机会感染之一，85%的晚期艾滋病会合并，25%死于本病，CD4＜200/μl时发生率明显增加，可引起Ⅰ型肺泡上皮损害、Ⅱ型肺泡上皮细胞增生和间质性肺炎等，最后肺间质纤维化。临床：进行性呼吸困难、咳嗽、发热，持续数周或数月，中性白细胞增高，相关检测：痰血PCR（聚合酶链反应)、六胺银染色、吉姆萨染色查找卡氏肺孢子虫，常合并其它感染。（八）艾滋病的肺部感染AIDS2.卡氏肺孢子虫肺炎又称卡氏肺囊虫病：X线：双肺弥漫间质性改变，粟粒、网状及磨玻璃影。HRCT：广泛或局限性磨玻璃影，慢性或复发者小叶间隔增厚及网状影，可有囊性灶、自发性气胸及实变影，治疗2周后消失，可残留纤维化。（八）艾滋病的肺部感染AIDS艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎3.AIDS合并细菌感染:占30%以上，多为肺炎链球菌及革兰阴性杆菌肺炎，引起肺外围炎性反应，迅速蔓延，引起大范围的肺泡实变及磨玻璃影。X线及CT表现为单发或多发肺叶肺炎，进展快，易发生空洞及脓胸，也可间质性浸润。（八）艾滋病的肺部感染AIDS艾滋病AIDS合并细菌感染4.AIDS合并真菌感染：可合并多种真菌感染，以新型隐球菌、曲菌、荚膜组织胞浆菌等，全身播散性真菌感染发生在免疫功能严重损害者，多为CD4明显减少者，X线及CT表现边缘模糊的结节肿块、空洞、肺实变、网结病灶及纵隔淋巴结肿大，进展较细菌性慢，侵袭性氟状菌感染常见于艾滋病后期，早期征象为边缘模糊的结节伴周围磨玻璃影（晕轮征),常见空洞。（八）艾滋病的肺部感染AIDS艾滋病合并真菌感染谢谢！