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椎-基底动脉供血不足护理查房2018-07-162内容椎-基底动脉供血不足相关知识1病史汇报2治疗过程3护理措施45健康教育一、疾病相关知识椎-基底动脉供血不足是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足，引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。大脑的血液供应：由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应，供应前者常称为前循环，而后者则称为后循环。病因：1.危险因素（不可改变的）年龄性别种族家族史l高血压*l糖尿病*l高脂、高胆醇血症l动脉硬化l心脏病l卒中/TIA病史l吸烟*l饮酒l高盐、高脂饮食*l运动少l口服避孕药病因：2.危险因素(可改变的）疾病因素不良生活方式62341入院评估病史辅助检查临床表现二、病史汇报•85床,薛某某,男,65岁,住院号：××患者因“反复头晕9年余，加重1天”于2018-07-07入院。•现病史：患者诉于9年前在无明显诱因下突然出现头晕不适，行走不稳，行走时向右侧倾斜，伴有视物旋转、恶心呕吐，呕吐物为内容物。•患者症状反复发作，1天前患者头晕再次发作，门诊以“椎-基底动脉供血不足”收入我科。1.病史•既往史：慢支3年，劳力性气喘3年，高血压病5年，最高195/？mmHg,脑梗4年，腰突10余年。•过敏史：无病人查体内容：生命体征：TPRBp神志，瞳孔的大小及对光反射，对答切题，言语清晰舌苔脉象，二便，饮食，睡眠，皮肤四肢肌力、肌张力用物准备：治疗车、体温计、血压计、手表、瞳孔笔、手消剂等。白话文：薛老师，您好！昨晚休息得好吗？头晕症状好些了吗？我们现在对您的护理情况进行一次护理查房，时间约20分钟。查房期间如果有什么不舒服，请及时告诉我们，希望得到您的配合！•生命体征：T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:129/88mmHg•入院查体：患者神清，步入病房，自主体位，查体合作，语言清晰。慢性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。肌力、肌张力正常，双下肢轻度水肿。•舌淡红苔薄白，脉细，纳可，夜眠一般，二便调•生活自理能力100分跌倒评分20分•压疮评分23分疼痛评分0分2.入院评估结合该病人•65岁、男患者•高血压病史5年•脑梗4年脑血管疾病的高危因素3.辅助检查ECG:窦性心律胸部DR：两肺未见明显实质病变随机血糖：5.1mmol/L4.临床表现•头晕•四肢乏力、行走不稳•视物旋转、恶心呕吐•记忆力减退、心烦失眠•情绪低落、兴趣缺乏•中医辨证：患者老年男性，症见头晕，如坐舟车，伴有明显四肢乏力，心烦失眠症状，参合舌脉征象，辨病为眩晕。患者年老体衰，气血不足，忧思过度，损伤心脾，脾胃虚弱，气血化生乏源，清窍失养，而致眩晕，病位脑窍，与肝脾肾有关，辨证为气血亏虚证。•初步诊断：中医诊断：眩晕病（气血亏血症）西医诊断：1.椎-基底动脉供血不足2.高血压3级很高危3.慢性支气管炎肺源性心脏病4.腰椎间盘突出症三、治疗过程07-07：二级护理、低盐低脂、测血压qd07-07：静滴：5%GS250ml+血塞通0.4g5%GS250ml+长春西汀20mg倍他司丁注射液穴位注射：Vitb6+b12电针中药贴敷：双侧足三里、三阴交、血海口服：参术枣仁胶囊、阿司匹林、阿乐、阿米替林等予改善脑循环、保护神经元、抗血小板聚集、抗焦虑等对症治疗中药汤剂：予补益气血、调养心脾之“归脾汤”加减四、护理措施P1：舒适的改变：与头晕有关（07-07)I1：密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。I2：安静舒适的环境：避免环境刺激，加重头晕。指导病人卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°~20°为宜）。避免突然改变体位，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大。I3：协助患者生活需要：频繁发作时应避免重体力劳动，必要时如入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。O：患者头晕持续时间、次数减少，程度较前减轻，病人感觉较前舒适（07-16）P2：活动无耐力：与年龄、头晕、步态不稳动作失衡有关（07-07）•I1：防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，必要时备床栏。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑。•I2：教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。•I3：定时巡视，必要时给予帮助。床头铃响时，立即查看。•O：患者住院期间未发生跌倒。（07-16）P3：知识的缺乏：与缺乏本病相关知识有关（07-07）•I1：指导病人合理用药：药物作用、不良反应的观察、注意事项，不能随意更改、终止或自行购药服用。•I2：低盐低脂饮食：进食温凉、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。戒烟、限酒。•I3：自我监测：观察肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕脑卒中的发生。•O：患者掌握本病的部分相关知识。（07-16）大夫，我有脑供血不足大夫，我有椎基底动脉供血不足P4：潜在并发症：中风（07-07）I：如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时告知医生。O：患者未出现中风。（07-16）五、健康教育1、调整危险因素：可改变的危险因素2、调整饮食：睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶。气血亏虚型眩晕可食补益气血之品，如猪肝、鸡蛋、红枣、核桃、桂圆等，避免过量。3、适当的有氧活动：比如散步，慢跑。4、保持良好的心态，保证充足睡眠。尽量避免过累、紧张、激动、焦虑等。5、气候变化时注意保暖，防止感冒，热水胞脚。