产后心理障碍的护理-----

产后心理障碍的护理概念产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁症。病因内分泌因素分娩方式社会文化因素遗传因素心理因素内分泌因素•临产前胎盘类固醇的释放达最高值，分娩后胎盘类固醇分泌突然减少，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急剧下降，以及体内雌、孕激素的不平衡对产后心理障碍的发生均起着一定的作用。遗传因素•产后心理障碍的潜在因素，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理障碍的发病率高。心理因素•患者存在较多的负性生活事件，如产后亲属关心较少、经济状况不佳、居住环境恶劣等因素。产妇年龄、职业、文化程度、家庭收入等与产后心理障碍存在相关关系。年龄≥35岁的产妇，由于机体条件差，妊娠并发症多，产后心理障碍的发生率也偏高。分娩方式•产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后心理障碍的发生有关。不良分娩结局如死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等是产后心理障碍的诱发因素。社会文化因素•除心理因素外，还应研究外在的社会结构和文化因素。在传统文化中，文化因素可减少和预防心理障碍的表达。产后风俗习惯可以形成较好的心理社会支持系统。临床表现1、产后沮丧50%~70%短暂的抑郁表现情绪不稳定、易哭、情绪低落、感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等产后3~4天出现产后5~14天高峰持续H、2~3周发病早、持续短、症状轻临床表现2、产后抑郁5%~25%表现疲劳、易激惹、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，甚至可有伤害婴儿或自我伤害的行为。重者发展成为产褥期抑郁症。发病时间产后2周持续数周或一年发病晚、持续延长、症状严重处理原则识别诱因缓解压力对症处理评估病情护理评估1、病史过去史、家族史、精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等。2、身心状况观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻间关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状况。护理问题焦虑与知识缺乏、缺少关爱有关睡眠型态紊乱与焦虑有关应对无效与产妇的抑郁行为有关有暴力行为的危险与产后严重的心理障碍有关护理措施减轻焦虑促进睡眠、保障休息提高能力、增强信心安全保护减轻焦虑1、妊娠期间，加强宣教，利用孕妇学校、图谱等使孕妇了解有关妊娠、分娩相关知识及育婴技术，在思想上、技能上做好准备，以减轻紧张恐惧心理；2、鼓励产妇能够表达自己的内心感受，学会倾诉与放松；减轻焦虑3、条件允许，行导乐分娩；丈夫或亲人全程陪产，给予更多更好的关心和精神支持，以改善待产妇的紧张状态；4、宣教丈夫及其家庭成员，不仅要从物质上提供支持，还要从感情上更加爱护和关怀产妇。促进睡眠、保障休息1、为产妇提供安静、舒适的睡眠环境；2、指导产妇与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间；3、必要时遵医嘱使用镇静剂或安慰剂治疗。提高能力、增强信心提供新生儿护理知识与技能，给予产妇自我护理指导。实施母婴同室，协助并促进产妇适应母亲角色，增加母子亲情。安全保护对有伤害性行为的产妇应高度警惕，注意产妇自身及婴儿的安全保护。重患需请心理医师或精神科医师给予治疗。做好出院指导，为产妇提供心理咨询机会。