腹腔镜手术

腹腔镜手术手术室冯笑什么是腹腔镜手术•腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别的腹腔镜器械进行手术。腔镜外科简史1901德国Kelling膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。1910瑞典Jacobaeus用腹腔镜观察人的腹腔。1928德国Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检。50年代英国Hopking发明柱状透镜使光传导损失减小。60-70年代德国semm设计自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。法国Mouret治疗妇科疾病同时切除病变胆囊。1928法国Dubois播放36例腹腔镜胆囊切除术录象，轰动世界。1990腹腔镜手术广泛应用于临床各科。腹腔镜手术的优点•一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称•二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。•三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。•四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。•五、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。传统手术的缺陷•一、创口大：传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。•二、疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感•三、恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。•四、住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。•五、出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。腹腔镜的缺点•1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。•2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。•3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。腹腔镜手术的适应症•(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。•(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可幸免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。•(3)消化性溃疡。•(4)肠堵塞：腹腔镜可用于肠堵塞之定位及诊断。关于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。•(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术关于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充辨认识疝气缺损部位及腹内器官。•(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道一致，减少病人术后疼痛，加速病人复原。•(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适合。但关于癌症分期、淋巴腺移动情境及腹水之评估则有很大的帮助。(8)腹部外伤：关于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。•(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，异位妊娠，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替换。•(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。•(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。腹腔镜的禁忌症•1.严重的心、肺、肝、肾功能不全。•2.盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。•3.腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。•4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。•5.缺乏经验的手术者。•6.严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。腹腔镜的基本构成•摄像装置•充气装置•显示装置•手术器械腹腔镜图象显示与存储系统摄像头与数模转换器显示器冷光源腹腔镜零度镜30度镜CO2气腹系统手术设备与器械抓钳弯形分离钳定钩取石钳弯形剪施夹器单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳手术前护理•患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。•术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。•胃排空时间正常时4~6h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可是胃排空显著减慢；成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，对急症患者，如果手术时间允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐以排空胃。手术后护理•术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。•手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。•手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。感谢您的关注