腰椎微创技术

腰椎微创技术青岛市胸科医院周伟东[e-mail]:AfrontLumbarInterbodyFusionTLIF:TransforaminalLumbarInterbodyFusionPLIF:PosteriorLumbarInterbodyFusionXLIF:eXtremeLateralInterbodyFusionALIFMayerHM.Anewmicrosurgicaltechniqueforminimallyinvasiveanteriorlumbarinterbodyfusion[J].Spine(PhilaPa1976),1997,22(6):691-699.PMID:9089943AnteriorlumbarinterbodyfusionwasdescribedfirstbyCarpenerin1932,(CarpenerN.Spondylolisthesis.BrJSurg1932;19:374-86.)ALIF21111111ALIF优点对于椎间盘源性腰痛和复发性腰椎间盘突出症的手术治疗，如果采用后方入路进行融合内固定，往往需要破坏后方相对正常的稳定结构，或者由于手术疤痕等原因而增加手术风险，诸如硬脊膜撕裂、神经根损伤、脑脊液漏等等。ALIF直接从前方切除椎间盘进而切除突出之髓核并融合病变节段。ALIF缺点植物神经功能紊乱大血管损伤风险下肢发凉性功能障碍PLIFClowardRB.Thetreatmentofrupturedlumbarintervertebraldiscsbyvertebralbodyfusion.I.Indications,operativetechnique,aftercare[J].JNeurosurg,1953,10(2):154-168.PMID:3882296后路椎间融合术（PLIF）PLlF是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。ClowardRB.Thetreatmentofrupturedlumbarintervertebraldiscsbyvertebralbodyfusion.I.Indications,operativetechnique,aftercare[J].JNeurosurg,1953,10(2):154-168.PMID:3882296PLIFWorkingZone工作区域WorkingZonePLIF的优点为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊，安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。可以较为完全地切除椎间盘组织，其放入的骨块或融合器支撑恢复椎间隙高度后间接达到增加椎间孔容积，解除了神经根压迫。可以通过椎体间支撑及后方内固定的生理塑形恢复正常生理曲线。PLIF的缺点在于过度牵拉导致神经及硬膜囊损、硬膜外瘢痕形成及破坏硬膜外小血管的危险。术中如果施行全椎板切除，则可导致相邻节段不稳及硬脊膜和神经根瘢痕组织形成，出现明显症状后需要再次手术。由于腰3及以上的节段硬膜外间隙非常狭小，所以不太适用于腰3及以上的节段。TLIFHarmsJ,JeszenskyD.Theunilateral,transforaminalapproachforposteriorlumbarinterbodyfusion[J].OrthopedTraumatol,1998,6(2):88-99.MIS-TLIFKevinT,FoleyLT,HollyLT,etal.Minimallyinvasivelumbarfusion[J].SpineJ,2003,28(Suppl15):26-35.TLIF手术动画TransforaminalLumbarInterbodyFusion(TLIF).mp4经椎间孔椎间融合术（TLIF）通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点TLIF的适应症大量瘢痕形成使PILF无法开展椎间盘源性下腰痛腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱多次复发的椎间盘突出退行性侧弯椎间假关节形成单侧椎间盘突出TLIF工作区域WorkingZoneTLIF切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织TLIF广泛植骨和植入椎间融合器PLIF与TLIF的图解TLIF的优点TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利于植骨块融合。经椎间孔入路术中可避免过多牵拉硬膜和神经根，从而降低了术中神经根损伤、硬膜损伤、硬膜外静脉丛出血及术后硬膜外瘢痕形成的可能性。TLIF的缺点开放的TLIF对椎旁组织的损伤仍较大、手术时间较长、而椎旁肌肉的损伤最直接的危害是导致术后腰部力量减弱及慢性腰痛，术后生活质量影响较大。微创（内镜技术）TLIF具有创伤小，术中失血少，术后恢复快的明显优势。注：Peng等对微创TLIF和开放TLIF患者行术后6个月及2年随访，其腰痛及下肢症状均得以明显缓解，没有显著差异。XLIFXLIFXLIF优势允许最大面积与高度的椎间融合器植入，无需剥离牵拉腹膜后大血管与神经，有利于手术节段稳定性，避免了常规腰椎前、后路手术入路相关并发症的发生。局限性仅适用于L1-5切开腰大肌时损伤腰丛一旦出现损伤或出血时操作空间有限拍片难度结论开展相关手术之前需充分了解该技术的优越性及局限性严格掌握其适应证与禁忌证结合相关条件与患者的具体情况，审慎地开展相关手术，以期达到设计的手术效果谢谢13395323120