本科临床操作注意事项

本科临床操作注意事项神经一科张道玲一手卫生的指征和方法指征：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者周围环境及物品后。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。方法：1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，3掌手相对，双手交叉指缝相互揉搓，4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，7清洗手腕，流动水冲洗二铺备用床目的：保持病室整洁，准备接受新病人。注意事项1病员进餐或做治疗时暂停铺床。2操作中应用节力的原理。铺床前应将用物备齐，按使用顺序放置。铺床时，身体应靠近床边，上身保持直立，两腿前后分开稍屈膝，有助于扩大支持面，增加身体稳定性，即省力，又能适应不同方向操作；同时手和臂的动作要协调，尽量用连续动作，避免过多的抬起、放下、停止等动作，以节省体力消耗，缩短铺床时间。3移开床旁椅约20厘米，移椅至床尾正中离床约15厘米.将用物按使用顺序放椅上。4床基单要整齐紧凑，不可松松垮垮，特别是晨间护理时。三生命体征的测量体温脉搏的注意事项1清点体温表，检查是否完好，是否在35度以下2如果患者在喝水，吃饭，运动之后不要立即测体温，等平稳以后在测量。用热水袋或冰袋的患者需要测量对侧体温，两侧都有，需要拿下等半小时复温后在测量。3患者体温在38.5以上时，早11点晚7点11点需要测量，正常之后改为一天一次。4绘制a体温用黑碳素笔画“×”脉搏用红碳素笔画“。”b如果下午没测量，空下不画c昨天或以前没画的，补一个正常那个的体温脉搏d注意降温符号，脉搏短绌，复测的画法e如果到最后一天时，需要补第二天的体温单，正确填写眉栏血压的注意事项1看血压计是否处于备用状态，每次测量完必须先关水银柱。2测血压时选择健侧肢体，输液或吃饭运动时暂时不测量，等平稳后测量。3根据医嘱测量，看办公室黑板，qd只测一次。4如果测量血压偏高或偏低，隔上几分钟在复测一遍，结果仍异常，及时通知老师或医生。5填写：护理班每天下午测完填写血压结果，没测的不写四肌肉注射部位1十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。2联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。操作中的注意事项1根据医嘱核对治疗单与药物，用物准备齐全，选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处，做好三查八对。2取注射器，检查注射器有效期，是否漏气;抽吸所用药液，剂量准确，抽药方法正确。3皮肤消毒：面积4×6厘米，消毒方法正确4左手拇指及食指固定注射部位，绷紧皮肤，右手持注射器，注射针头与皮肤成90度角，垂直迅速刺入肌层，进针深度为针体的2/3，固定针头，抽动活塞，如无回血，右手推动活塞缓慢注药5注意“两快一慢”五静脉输液1选血管a宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。b尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。c选择血管时应避开关节（1）核对，解释，询问是否上厕所（2）液体进入茂菲氏管1/2～2/3时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。（3）选择静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带（4）见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、松调节器）。（5）待液体滴入通畅，病人无不适（6）根据病情调节好速度后，一般成人40～60滴/分，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。（7）再次查对，记录输液名称、时间、量、滴速等。在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。注意事项（1）严格执行“三查八对”制度，防止发生差错。（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气。（4）输液过程中加强巡视，密切观察病人的输液反应以及输液局部情况，及时处理输液故障，如输液器中出现少量空气，关闭输液调节器，用手指轻弹输液器，或用手指连续缠绕等方法清除空气。(5)拔针时需要先确认一下是否还有液体，没有之后拔针，嘱病人沿血管方向按压五分钟。六留置针的输液及封管一连接1检查留置针的情况，是否有外渗，红肿2输液器排气，勿有空气3安而碘消毒正压里外，待干后输液器连接正压（不可以用皮肤消毒器）4调节滴数，如果不滴，用十毫升生理盐水回抽，直到通畅再次连接5留置针保留时间是三到五天，正压接头有效期是七天二封管1输液结束，消毒正压，用十毫升生理盐水脉冲式封管，关闭小夹子2观察封管情况，如有回血再封一次2如果留置针红肿外渗，立即拔出，嘱家属五到十分钟按压七皮下注射•皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。•注射部位一般以上臂外侧三角肌下缘，脐周5厘米为宜，避免在炎症或瘫痕部位注射•进针角度为30-40度注意事项1.针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。2.凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。3.经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。4.注射胰岛素之前寻问家属或患者是否准备好食物，注射十五分钟后进食，如没准备不给与注射，以免出现低血糖反应。5.注射低分子肝素钙，必须嘱其按压十五分钟，如出现出血，应继续按压，以免出现皮下淤血。八吸氧•1接到医嘱后，准备吸氧装置，核对并解释。•2.扶舒清有效期为五天，上面写上床号，姓名，开始时间及有效期•3.连接氧气，调整氧流量，通气之后给患者戴上•4.交代注意事项•（1）严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防热、防火、防油）。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米，暖气1米。（2）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。•（3）抢救急性肺水肿的病人，可用酒精为20%—30%的浓度进行加压吸氧。九高压雾化吸入•作用：•①控制呼吸道感染，消除炎症•②稀化痰液，帮助祛痰•③减轻呼吸道粘膜水肿•注意事项：•①雾化前一小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起误吸。•②摆好体位：年长儿取坐位，年幼儿大人协助其坐位，重症者取半坐位。•③氧流量调至5-7升，雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸道内均匀分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。•④雾化吸入时间取决于药液容量，每次约10－15分钟，每天2－3次。•⑤每次吸入完毕，协助侧卧、拍背，鼓励咳嗽排痰或必要时吸痰。十膀胱冲洗•膀胱冲洗（bladderirrigation）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。•目的1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2.清楚膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。•操作过程•1将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。•2打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。3夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。•4在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。十一血糖的监测•血糖（GLU）：临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。•空腹血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol／L•空腹血糖大于7.0mmol／L或餐后2小时血糖大于11.1mmol／L为糖尿病；6.1～7mmol／L为空腹血糖异常（IFG）•方法：1本科室为强生血糖仪，插入试纸，自动开机2显示时间后出现试纸批号，核对试纸批号3核对医嘱单，根据医嘱正确监测（空腹或餐后2小时）4核对患者，皮肤消毒液消毒左右无名指，待干，血糖针扎入，去掉第一滴血。5八秒钟显示结果，提示结果高低，弹出血糖试纸6结果告诉老师或医生，填入血糖检测单•注意事项：•必须核对试纸批号•不用安而碘消毒，影响血糖结果•自动出血，勿挤压，以免测出结果值偏高•血糖结果偏高或过低，要及时汇报十二口腔护理•适用对象•高热，昏迷，禁食，留置胃管，口腔疾患，生活不能自理者和血液病的患者。•目的•1.保持口腔的清洁,湿润,预防口腔感染等并发症的发生。•2.防止口臭,口垢,促进食欲。•3.观察口腔粘膜及舌苔变化,注意特殊的口腔气味,如肝臭味,烂苹果气味等。•顺序•观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润（取下活动性假牙）•嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。•嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。•7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）舌面（纵向擦）、舌下•注意事项•1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。•2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。•3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。•4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。•5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。十三尿道口护理•女性消毒顺序：•左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，接着以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道口；最后在尿道口处加强消毒一次，污棉球置弯盘内。•男性消毒顺序：•左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球消毒阴阜，从上至下消毒阴茎，环形消毒冠状沟，消毒龟头，消毒尿道口，消毒导尿管，最后尿道口至尿管•注意事项：•夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球裹住钳尖，避免在消毒时损伤组织。•每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。•棉球不要过湿，适当为宜。•消毒后不可以重复消毒或反方向消毒，以免出现逆行感染。•有爱伤观念，关门，关窗。•小知识•留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作。有以下并发症或潜在的并发症。•1尿路导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染。：(1)长时间留置导尿；(2)未全身使用抗生素；(3)导尿管与集尿袋连接不良。•2膀胱功能损伤：临床表现为拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留•3导尿管表面结晶形成:留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道引起血尿，而导尿管表面结晶的形成与留置导管时间和UTIc发病率有着密切关系。•4患者角色适应不良•愿大家在本科室学习期间开心愉快！•谢谢！•