脑桥解剖

脑桥脑桥解剖基底部基底沟延髓脑桥沟小脑中脚三叉神经腹面观展神经面神经位听神经脑桥解剖背面观正中沟篮斑内侧隆起小脑中脚界沟前庭区外侧隐窝面神经丘小脑下脚髓纹小脑上脚脑神经核在脑干背面的投影脑桥横截面（面丘水平）前庭神经上核前庭神经外侧核前庭神经内侧核展神经核三叉神经脊束核面神经核外侧丘系上橄榄核展神经顶盖脊髓束小脑中脚小脑小脚内侧纵束脑横桥纤维经椎体束内侧丘系和斜方体网状结构被盖中央束三叉神经脊束和脊束核脑桥核躯体运动核名称位置功能展神经核脑桥中下部，面神经丘的深面外直肌躯体感觉核名称位置功能三叉神经感觉核三叉神经中脑核中脑头面部深感觉三叉神经脑桥核脑桥网状结构背外侧头面部浅感觉三叉神经脊束核居于主核下方，向下止第二颈髓后角的胶质状前庭神经核位于前庭区的深方平衡觉蜗神经核菱形窝外侧角，小脑下脚附近听觉内脏运动核名称位置支配三叉神经运动核位于脑桥三叉神经感觉主核的内侧咀嚼肌面神经核脑桥中下部之被盖内，居外展神经核的前外侧表情肌上泌延核泪腺核面神经核下端附近网状结构泪腺舌下腺下颌下腺内脏感觉核孤束核脑桥中下部，居三叉神经脊束核与绳状体之间。管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。脑神经五三叉神经trieminalnerve（一）起止走行三叉神经脑桥核躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经中脑核躯体感觉纤维（深感觉）三叉神经运动核内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经眼神经分布于眼裂以上皮肤、眶内结构及鼻粘膜和鼻背等处经眶上裂入颅上颌神经分布于眼裂与口裂之间皮肤及其深部结构经圆孔入颅下颌神经分布口裂以下和颞区皮肤及口底结构经卵圆孔入颅三叉神经运动纤维支配咀嚼肌和鼓膜张肌经卵圆孔出颅病理损害一、三叉神经半月节周围性损害三叉神经根三个神经分支刺激性症状：三叉神经痛破坏性症状：三叉神经分步区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口下颌向患侧偏斜二、神经核性损害1、感觉核分离性感觉障碍洋葱皮样分布2、运动核同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜六展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌损伤后出现内斜视展神经眶上裂海绵窦滑车神经动眼神经七面神经facialnerve面神经躯体运动纤维面神经核内脏运动纤维上泌涎核内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩浅大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节膝神经节（二）损伤1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。八前庭蜗神经椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经蜗神经前庭神经内耳门螺旋器壶腹嵴椭圆囊斑球囊斑蜗神经功能：传导听觉，损害时出现听力障碍和耳鸣前庭神经功能：反射性调节机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，损害时出现眩晕、眼球震颤及平衡障碍传导束下行传导束锥体束顶盖脊髓束中央被盖束红核脊髓束运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：皮质脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌2.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、额肌、咽喉肌、颈肌、躯干肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌3.上、下运动神经元①上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突②下运动神经元：指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞③上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。④下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。4.锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫③延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫⑤大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫皮质脑桥小脑束皮质脑桥小脑束：由大脑皮质发出的皮质脑桥束，包括额桥束和枕颞桥束，在脑桥核中继后，经小脑中脚（脑桥臂）入新小脑。顶盖脊髓束上丘向脊髓投射纤维，绕中脑水管周围灰质，在上丘下部平面，中脑水管腹侧的中线上左右交叉，称被盖背侧交叉，越边后至对侧下行，称顶盖脊髓束，至颈髓节段中间带和前角的内侧部。红核脊髓束红核发出的纤维在被盖腹侧的中线上交叉又称被盖腹侧交叉―→红核脊髓束―→经中间神经元或直接止于―→前角运动细胞，控制屈肌兴奋。上行传导束内侧丘系外侧丘系脊髓丘脑侧束三叉神经脊束脊髓小脑束第七节神经系统的传导通路内侧丘系1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍外侧丘系外侧丘系（laterallemniscus）：由蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维大部分横行穿过内侧丘系，在中线交叉至对侧，这些横行的纤维称为斜方体（trapezoidbody），斜方体的纤维折向上行形成外侧丘系。少数不交叉的纤维，进入同侧的外侧丘系。外侧丘系的纤维大多数止于下丘，传导听觉信息。1.躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）第2级神经元脊髓丘脑束白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍２.头面部痛、温、触觉传导路头面感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍脊髓小脑束脊髓小脑束包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，脊髓小脑后束起自脊髓后角背核，纤维经小脑下脚入旧小脑，脊髓小脑前束起自脊髓中间内侧核，纤维绕小脑上脚入旧小脑。脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一脑桥主要接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配口、面部和眼外肌的运动。脑桥腹外侧综合征Millard-Gublersyndrome病变在脑桥腹外侧核，损伤展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系表现：1、同侧展神经麻痹，周围性面瘫2、对侧中枢性偏瘫3、对侧偏身感觉障碍多见于小脑下前动脉阻塞脑桥腹内侧综合征Fovillesyndrome病变主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束表现：1、病灶侧展神经麻痹2、病灶侧周围性面瘫3、两眼向病灶对侧凝视4、对侧中枢性偏瘫多见于脑桥旁正中动脉阻塞脑桥被盖下部综合征（小脑上动脉综合征）Raymond-Cestansyndrome脑桥背外侧部损害，累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞表现：1、同侧展神经麻痹2、面神经核性麻痹3、眼球震颤、向病灶侧注视不能4、同侧偏身共济失调5、对侧痛温觉障碍6、触觉、位置觉级振动觉减退闭锁综合征locked-insyndrome又称去传出状态，双侧脑桥基底部病变主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞表现：1、四肢瘫2、发音不能3、偶可有水平眼运动障碍4、神智清醒，垂直眼球运动和眨眼正常。