呼吸机波形分析入门

呼吸机波形分析入门呼吸波形流量时间曲线压力时间曲线容积时间曲线压力容积环流速容积环压力流速环一、流量-时间曲线流量-时间曲线的横座标代表时间(sec),纵座标代表流速(Flow=),流速(量)的单位通常是升/分(L/min或LPM).在横座标的上部代表吸气,吸气流量(呼吸机吸气阀打开,呼气阀关闭,气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波.呼气流量波形均为同一形态,只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异.A：指数递减波B：方波C：递增波D：线性递减波E：正弦波1.吸气流量波形恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变,故流速波形呈方形,(而PCV时吸气流量均采用递减形-即流量递减),横轴下虚线部分代表呼吸气流量波形1:代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到,b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体2:吸气峰流量：在PCV和PSV时,PIF的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.3.代表吸气结束,呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).4→5:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间.6:1→4为吸气时间:在VCV中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定,它尚包含了吸气后摒气时间(VCV时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV时无吸气后摒气时间).7:代表一个呼吸周期的时间(TCT):TCT=60秒/频率.1.2吸气流量波形（类型）1.3吸气流量波形临床应用鉴别通气类型评估吸气时间是否存在泄漏根据流速调节Esens鉴别通气类型评估吸气时间（VCV采用递减波的吸气时间）检查是否有泄漏调节Esens2.呼气流速波形呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气2.1呼气流速波形临床意义判断气道阻力判断是否存在内源PEEP评估支气管扩张剂疗效判断气道阻力判断是否存在内源PEEP评估支气管扩张剂疗效二、压力时间曲线在VCV中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台),PCV的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气).在呼气时均有呼气流速.在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为0或0以上(即PEEP).压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是cmH2O,横轴是时间以秒(sec)为单位,基线压力为0cmH2O.横轴上正压,横轴下为负压.VCV的P-t曲线（方波时）在VCV中根据Pt调整流速PCV的P-t曲线压力上升时间PCV中P-t曲线临床意义评估吸气触发阀和吸气作用功大小评估平台压识别通气模式评估吸气触发阀和吸气作用功大小评估平台压鉴别通气模式三、容量时间曲线容量-时间曲线在VCV时,吸气期的有流速相期是容积持续增加,而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气),故容积保持恒定.在PCV时整个吸气期均为有流速期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.临床意义方波与递减波在容积-时间曲线上的差别呼吸时间不足导致气体阻滞呼气时间不足导致气体阻滞四、呼吸环压力-容积环流速-容积环压力-流速环压力-容积环PCV与VCVP-V环区别自主呼吸（SPONT）P-V环插管内径对P-V环影响吸气流速大小对P-V影响不同阻力对P-V环影响顺应性改变与P-V环不同顺应性的P-V环P-V环临床意义（VCV）测定拐点反应过度膨胀部分反应流速设置不足测定拐点反应肺过度膨胀部分呼吸机流速设置不够流速容积环流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力,PEEPi等许多的信息.纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气，尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气.视各厂软件而定.F-V曲从吸气开始到呼气结束,两点相交是封闭环,呼气流速应逐渐回复至0,不应突然下降至0.方波与递减波的F-V环VCV的方形吸气流速波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线0点处.PCV吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结束时流速降至0VCV或PCV正常呼气流速波形均无差别.逐渐回复至0.方波与递减波的F-V环考核支气管扩张剂的疗效F-V曲线反应PEEPi存在F-V曲线反应漏气压力流速环压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系.纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.综合曲线VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响CPAP通气波形压力支持(PSV)与PCV差别PCV时顺应性降低丶阻力增高常见呼吸机故障的波形VCV与PCV吸气肢与呼气肢区别VCV和PCV的吸气肢均有明显差别.VCV的吸气压力呈递增形态,在达到峰压(PIP)后出现平台;而PCV的压力波起始即呈平台样,是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致.在流速曲线上VCV有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择,而PCV或PSV只有递减流速波,但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢.在容积曲线上PCV似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢;吸气时间长短.而VCV取决于有无预设吸气后摒气.VCV和PCV的呼气肢无差别.VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响（潮气量相同）CPAP通气波形PSV与PCV差别PCV时顺应性降低丶阻力增高常见呼吸机故障的波形（泄漏）常见呼吸机故障波形（呼吸回路部分阻塞）呼吸管道内有液体的波形谢谢！！