踝关节和距下关节不稳定

踝关节和距下关节不稳定上海瑞金医院骨科徐向阳急性损伤潜在的病理因素损伤机理负重和起步（pushoff）骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带下联合应力试验急性扭伤的分级AFTLAFTL+CFLAFTL+CFL+PFTL慢性不稳定踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服start-stop骨与软组织撞击、腓骨肌腱步态跗骨窦综合征、腓浅神经跟内翻、跟腱骨赘抽屉试验X线或MRI急性踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等X线或MRI慢性踝关节不稳定距骨倾斜角9度距骨前移10mm或健侧相比3mm或3度距下关节不稳定急性扭伤的治疗保守治疗I级、II级—功能康复休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）手术治疗重II级、III级争议手术及时机慢性踝与踞下关节不稳定的治疗保守治疗：重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受手术治疗：保守无效病理因素踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL无骨折的高位踝扭伤治疗稳定性积极性(aggressive)并发征：僵硬踝25%IL钙化